Аверсионный тренинг

Метод используется для отторжения ранее предпочитаемой патологической модели поведения и устранения зависимости от психоактивных веществ, объектов или отдельных лиц и представляет собой аверсионный лечебно-коррекционный комплекс. Его основное содержание составляют модифицированные приемы условно-рефлекторной психотерапии и якорной техники нейролингвистического программирования, которые включают в себя тематически ориентированную аверсионную суггестию и аутосуггестию, подкрепляемую специальными манипуляциями, облегчающими вызывание нужных реакций.

Проработка проблемных тем пациента на фоне повторяющейся аверсионно ориентированной стимуляции эмоции неприя­тия, тошнотно-рвотных, болевых и других отрицательных реакций формирует негативизм по отношению к нежелательному поведению или объектам зависимости.

Первоначально создают «аверсионный потенциал личности» – набор отрицательных реакций, впечатлений, воспоминаний, ожиданий и прогнозов.

Данный потенциал по своей эмоциональной и интеллек­туально опосредованной силе должен быть конкурентоспособным по отношению к интеллектуальной и эмоциональной заряженности негативного состояния, которое предполагается корректировать или нейтрализовать. Для этого используют информацию, полученную на диагностическом этапе, – шкалу аверсии, выбирая из нее наиболее неприятные факторы. Они относятся к разряду первично-аверсионных условно-рефлекторных стимулов – воздействий, вызывающих реакцию неприятия и отвращения, уже сформированных ранее естественным образом.

Это могут быть тошнотно-рвотные, тревожные, устрашающие, депрессогенные и другие неприятные реакции, связанные с определенными впечатлениями из собственно пережитого или увиденного со стороны (несчастными случаями, травмами, оперативными вмешательствами, воспоминаниями о перенесенной боли, образами рвотных масс, фекалий, червей, слизней, гнилостного процесса и т. п.).

Они могут включать в себя собственно вербальную информацию об этом событии, образы из тех или иных сенсорных систем (зрительной, слуховой, ольфакторной, вкусовой, тактильной, кинестетической) и их мимико-пантомимическое сопровождение. В их структуре важно выделить ядерные сегменты – наиболее эмоционально насыщенные компоненты, которые далее при воспроизведении целенаправленно пролонгируются и «периферию» (второстепенные элементы).

После подробного обсуждения с пациентом деталей этих воспоминаний осуществляют их пробное воспроизведение, оценивают степень выраженности неприятных эмоций, после чего останавливаются на окончательном варианте набора этих впечатлений.

Если первично-аверсионных стимулов не обнаруживается или имеющиеся реакции не обладают нужным аффективным зарядом, то для их формирования или усиления на следующем этапе используют вторично-аверсионные условно-рефлекторные стимулы – аверсионные когенераторы. Они представляют собой специальные манипуляции (изолированные, отдельные или комплексные) в пределах когнитивной сферы, одной или нескольких сенсорных систем и на телесно-фиксированном уровне.

На следующем, втором этапе целенаправленное переживание первично-аверсионных стимулов (если они имеются) сочетают с включением аверсионных когенераторов для обеспечения быстрого и яркого оживления отрицательных состояний и их усиления.

В когнитивно-вербальной сфере используют «ключевые» умозаключения, ассоциации, фразы или слова, в виде внутренней или экспрессивной речи, среди которых выбирают ведущий аверсионный вербальный маркер, емко определяющий отношение пациента к воспроизводимым переживаниям («бессмысленно», «отвратительно», «гадко», «боль», «глупо» и т. п.). Таких маркеров может быть несколько.

В зрительной сфере могут использоваться визуализации этих когнитивно-вербальных построений (умозаключений, ассоциаций, фраз или слов), которые представляют в виде букв, образов или символов. Создаются также самостоятельные новые, вторично-аверсионные образы, которыми дополняют образы первоначальные. Например, при целесообразных грубых воздействиях при лечении наркотической аддикции используется представление грязных тел наркоманов, копошащихся в месиве шприцев, таблеток, порошка, слизи, мусора и нечистот среди уже умерших собратьев, на телах которых видны проявления гнилостного процесса и т. д.

В системе слухового восприятия в качестве дополнений могут быть те или иные звуковые ритмы, музыка или звуки не­приятного, фрустрирующего характера (например, фонограммы голосов дельфинов, звуков металлического скрежета, царапания пенопластом по стеклу).

В пределах ольфакторной системы применяются неприятные запахи раствора аммиака, жженой ваты и др.

Когнитивно-вербальные и сенсорно-определенные когенераторы сочетают с телесно-фиксированными когенераторами:

·       мимическими и пантомимическими стереотипами, отражающими негативные эмоции, реакции отвращения и отказа (отрицательными движениями головой, жестом отказа рукой);

·       необычными жестами (соединением пальцев рук или ног непривычным образом и т. п.);

·       псевдоакупрессурой (плацебопрессурой) – умеренно болезненным массажем сензитивных точек Хэ-Гу, козелков ушных раковин, точки Бехтерева (места прохождения локтевого нерва в области локтевого мыщелка), давлением указательным пальцем на область солнечного сплетения, фиксацией зубами кончика языка и др.

Кроме этого, телеснофиксированные манипуляции включают в себя «фармакотерапию» (плацебофармакотерапию) с использованием никотиновой кислоты внутрь, ксантинола никотината и беллалгина, которые имеют неприятный вкус, для рассасывания во рту. Помимо этого применяется мазь «Финалгон», которую точечно или захватывая участки большей площади, втирают в «проблемные зоны» – например, области желудка при алкоголизме.

Средства плацебопрессуры и плацебофармакотерапии опосредуют внушением как «точечно-рефлексогенные акупрессурные воздействия», «аминокислоты» и «биогенные стимуляторы», необходимые для «активации ресурсов, преодоления заболевания». Истинная сущность этих средств должна быть скрыта от больного, в противном случае их эффект значительно снижается. О применении данного рода воздействий, в частности о дозировках препаратов, см. «Метод телеснофиксированной и фармакологической имитации, негативного подкрепления и моделирования».

Когенераторами могут быть также фразы, жесты и все оттенки вербального или невербального поведения психотерапевта, совпадающие по времени и эмоциональной направленности с неприятными переживаниями пациента.

После обсуждения с больным структуры аверсионного потенциала (первично-аверсионных условно-рефлекторных стимулов, аверсионных когенераторов и маркеров), приступают к формированию эффективного доступа к нему для успешной «реанимации» аверсионных эмоций и ощущений. Для этого действуют по следующим правилам:

    1.     Аверсионные условно-рефлекторные когенераторы успешно фиксируются в момент максимально яркого представления первично-аверсионных стимулов (особенно их ядерных сегментов) и выраженного сопутствующего эмоционального переживания. Это отражает рис. 1.

    2.     Подкрепляющие манипуляции должны быть легко воспроизводимыми, удобными в использовании, сверхсложные действия нежелательны. Необходимо, чтобы они могли незаметно применяться в среде общения, не вызывая у окружающих недоумения или протеста.

Рис. 1. Последовательность фиксации когенераторов аверсионных реакций:

max – максимальная интенсивность воспроизведения первично-аверсион­ных стимулов; min – минимальная интенсивность воспроизведения первично-аверсионных стимулов; opt – оптимальное время фиксации когенераторов

    3.     Важна специфичность подкрепляющих манипуляций – желательно использовать те, которые не применяются в других случаях для того, чтобы исключить ослабление или нейтрализацию их действия и обеспечить строгую однозначность эффекта.

    4.     Необходимым условием для успешности метода является стандартизация и точность повторного воспроизведения аверсионного комплекса – и когнитивно-вербальных построений, и образов, и жестов, и поз, и плацебовоздействий – необходим жесткий стереотип, который вызывает жестко-тождественные реакции.

    5.     Для фиксации аверсионного стереотипа целесообразно провести адекватное количество повторений. Это определяется возникающим эффектом – успешностью «реанимации» нужных переживаний. Обычно требуется около 10 повторений по нескольку минут каждое.

    6.     Желательно «поддержание формы», периодическое повторение тренировок с самого начала.

    7.     Со временем, если стандартный образ становится привычным и теряет совою эмоциональную заряженность, его модифицируют.

Таким образом, формируется первая часть аверсионного лечебно-коррекционного комплекса – аверсионная: аверсионный потенциал, включающий в себя первичные аверсионные стимулы (воспоминания) и вторичные аверсионные стимулы – когенераторы, манипуляции в пределах различных систем, облегчающие доступ к первым и усиливающие их.

Далее формируют вторую часть лечебно-коррекционного комплекса – акцепторную, которая будет далее соединена с аверсионной. Первоначально на этом этапе создают стандарт воспроизведения образа негативной модели поведения, людей и объектов, по отношению к которым возникают патологические реакции (патогенный акцептор). Аналогично структуризации первично-аверсионных стимулов выделяют стандартизованные когнитивные, вербальные, сенсорно-определенные, телеснофиксированные компоненты, которые играют роль патогенных условно-рефлекторных когенераторов. Однако при этом не требуется выполнения всех правил воспроизведения, которые применяются для «реанимации» аверсионного потенциала.

Здесь также важным является вычленение «ядра» переживаний – наиболее значимого компонента, который обозначается ведущим тематическим патогенным маркером – наиболее характерным словом, фразой, образом, жестом или их комбинацией, обозначающим переживание или его причину (например, «тоска», «гнев», «бывший муж», «игра», «алкоголь», «выпивка», «табак» и т. п.).

Выделяется и «периферия» (второстепенные элементы), предвестники (самые ранние эмоциональные состояния) и инициирующие стимулы (факторы-триггеры, запускающие процесс аномального реагирования – определенные мысли, образы, люди, объекты, места, зоны и т. д.).

Кроме этого варианта воспроизведения акцепторной части аверсионного лечебно-коррекционного комплекса может использоваться несколько более сложный, при котором патогенные условно-рефлекторные когенераторы (когнитивно-вербальные, сенсорно-фиксированные, мимические и пантомимические), облегчающие доступ к самим негативным переживаниям и стереотипам поведения, требующим коррекции или полного устранения, фиксируют, руководствуясь теми же принципами, что и вторично-аверсионные когенераторы.

После формирования акцепторной части аверсионного лечебно-коррекционного комплекса его интегрируют с аверсионным потенциалом – «наслаивают» заряд аверсии на негативные поведенческие стереотипы, соединяя ведущие маркеры и фиксируя интегративный лечебно-коррекционный вербальный маркер. На эту процедуру, как и на предыдущую, в среднем требуется около 10 сеансов. Критерий успешности – яркость аверсии и невозможность прежнего эмоционального отреагирования при моделировании взаимодействия, а затем и реальных контактах, отрицательными факторами.

Таблица 1 схематически отражает результат интеграции авер­сионного потенциала и акцепторной части – структуру лечебно-коррекционного комплекса.

В процессе интеграции воспроизведение негативных стереотипов сопровождают синхронным или периодическим включением соответствующих аверсионных переживаний и когенераторов. Для получения надежного результата важно создать устойчивый стереотип своевременной активации аверсионного потенциала, начиная с самых ранних этапов воображаемого взаимодействия с патогенными триггерами и предвестниками отрицательной эмоции или побуждения. В то же время негативный стимул должен быть распознан.

Таблица 1. Структура аверсионного лечебно-коррекционного комплекса

Это отличает данную процедуру от предшествующего этапа. Здесь необходимо не допустить развития негативной реакции по ее привычному пути, заблокировать его, провести аверсию, «перевернуть», перевести реакцию в другую полярность – из прежней, предпочитаемой – в новую, отвращающую, дать патологическим стереотипам другой оттенок – отталкивающий вместо притягательного. Необходимо заблокировать даже тенденции, «намеки» на прежний путь реагирования. Если аверсионный потенциал наслаивать в период максимального проявления патологической реакции, то конкуренция между этими двумя частями лечебно-коррекционного комплекса будет сильнее, аверсия может быть приглушена эмоциональной силой патологической реакции, кроме того, часть нежелательного пути остается «нетронутой», т. е. как бы разрешаемой.

Особенности процесса интеграции лечебно-коррекционного комплекса отражены на рис. 2.

Аверсионные манипуляции должны охватывать не только настоящее, но и прошлое и будущее пациента с обозначением всех вариантов контакта с патогенными факторами (воспоминаний, прогностических представлений, мыслей, образов, рассказов кому-либо, зрительного или слухового восприятия сходных тем, непосредственного контакта и т. д.) и всего спектра проявлений негативных стереотипов.

Рис. 2. Последовательность нейтрализации патологических когнитивно-поведенческих стереотипов с помощью аверсионного потенциала:

max – максимальная интенсивность воспроизведения патологических когнитивно-поведенческих стереотипов; min – этап предвестников, минимальная интенсивность воспроизведения патологических когнитивно-поведенческих стереотипов; opt – оптимальное время фиксации когенераторов

Процесс интеграции лечебно-коррекционного аверсионного комплекса может сопровождаться ауто- и гетеросуггестией не­приятия аномальных когнитивно-поведенческих стереотипов, вплоть до стимуляции возникновения выраженных реакций отвращения.

После создания эффективно функционирующих навыков аверсионного переключения эмоций пациенту предъявляют таблички с названием проблемных тем и стимулов, провоцирующих негативные когнитивно-поведенческие стереотипы, которые перемежаются с табличками, обозначающими нейтральные темы (темы приятные рекомендуется не затрагивать во избежание наслоений на них аверсионных следов). Получая табличку за табличкой, пациент реагирует на них соответствующим образом (аверсией или нейтрально). Упражнения с этими табличками проводятся и в домашних условиях.

По окончании занятий на уровне ментальности приступают к ролевым тренингам, в которых могут участвовать другие пациенты, персонал или родственники пациента. После успешного их выполнения переходят к тренировкам «in vivo», в реальной жизни, при действительном контакте с психотравмирующими факторами. Этот процесс при необходимости сопровождается дополнительными корригирующими воздействиями.

Затруднения в получении устойчиво хорошего эффекта аверсионной психодрамы могут быть связаны с недостаточной когнитивной подготовкой пациента или слабостью аффективного заряда аверсионного потенциала по сравнению с основным патологическим. В первом случае можно направить аверсионный вектор на глубинные образования, имеющие отношение к этиологии и патогенезу имеющихся отклонений, – концепты или фактографию психогенеза (значимые впечатления прошлого). При возникновении проблем второго рода активнее используют аверсионную суггестию и гипносуггестию, фармакологические и акупрессурные плацебо-воздействия, описанные выше. Кроме этого может быть подвергнуто коррекции время интеграции аверсионного потенциала с акцепторной частью лечебно-коррекционного комплекса.

В качестве иллюстрации можно привести пример применения аверсионного тренинга у больной Ш. (дезаптивно-интегриро­ванный идеалистический моноцентрированный когнитип), в 35 лет заболевшей депрессивным неврозом после ухода мужа. Разрыв отношений произошел неожиданно, на фоне внешне благополучных отношений. Ш. была во всех отношениях образцовой женой, воспитанной в патриархальных традициях, она оставила карьеру и работу, целиком посвятив себя мужу и дочери. Позиция мужа, несмотря на уход из семьи, оставалась неясной, на разводе он не настаивал, хотя жил отдельно и встречался с другой женщиной. Состояние пациентки утяжелялось, она была целиком поглощена постигшим ее несчастьем, усиливались суицидальные тенденции. В течение 4 месяцев безуспешно лечилась средствами психофармакотерапии.

Первоначально была проведена коррекция выявленных глубоких дезадаптивных идеалистических концепций: «Брак до гроба. Только смерть может разлучить супругов», «Быть брошенной – все равно, что умереть, т. к. одиночество – это не жизнь», «Развод – это позор для женщины, потому, что нормальных женщин не бросают», «В теперешнее время одной мне не вытянуть дочь, не создать для нее нормальные условия жизни». Это осуществлялось с помощью методов позитивной интерпретации, контрастных переживаний, гротеска, релаксацией и гипнотерапией с использованием прямой суггестии и метафор. Однако состояние пациентки существенно не изменилось. Решено было использовать аверсионный тренинг, направленный на устранение притягательности мужа, достигшей степени патологической зависимости.

В аверсионный потенциал вошли первично-аверсионные стимулы – отрицательные впечатления, связанные с беременностью больной, перенесшей тяжелый токсикоз, пищевыми и алкогольными отравлениями, сопровождавшимися тошнотой и рвотой, с видом слизней и мокриц, а также запахом горелой ваты, который был очень неприятен Ш. Другим элементом потенциала аверсии стали вторично-аверсионные стимулы, условно-реф­лекторные аверсионные когенераторы, которые были сформированы с выполнением соответствующих требований:

    1.     когнитивно-вербальный с аверсионными когенераторами: «нет гадости, хуже этой», «тошнота и рвота» и «это выглядит рвотно и звучит рвотно» (последнее выступало как ведущий аверсионный вербальный маркер);

    2.     сенсорно-определенные, отражавшие максимально точное воспроизведение ядерных сегментов этих образов и телесно-фиксированные – стандартизованные мимика и пантомимика реакций отвращения.

Далее была сформирована акцепторная часть лечебно-коррекционного комплекса – стандартизованное многокомпонентное воспроизведение личности мужа с фиксацией ведущего тематического патогенного вербального маркера «муж Денис».

Все манипуляции сопровождались суггестивным, эмоциональным, интонационным вербальным и невербальным подкреплением со стороны психотерапевта.

На заключительном этапе была осуществлена интеграция аверсионного потенциала и его ведущего аверсионно-вербаль­ного маркера «это выглядит рвотно и звучит рвотно!» с патогенным акцептором – стандартизованным образом мужа и его патогенно-вербальным маркером «муж Денис». В итоге в течение одного сеанса произошло бурное отреагирование и смена полярности отношения к мужу «под вывеской» (интегративно-вер­бальным маркером) «Денис – это выглядит рвотно, это звучит рвотно!». В течение суток исчезли и симптомы депрессии, что больная назвала «каким-то волшебством». При дальнейшем наблюдении помощи не требовала, сделала успешные шаги в бизнесе, самостоятельно подала на развод с мужем и была разведена. Успех аверсионного тренинга был обеспечен предшествующей когнитивной подготовкой.