Йорг-Вальтер Рот

Символдрама при психосоматических
гинекологических заболеваниях у женщин
и при сексуальных нарушениях у мужчин и женщин

Мое сообщение представляет обобщенный результат проведенной в 1976 году работы. Всего по методу символдрамы прошли лечение 28 женщин с психосоматическими гинекологическими заболеваниями и сексуальными нарушениями и 12 мужчин с сексуальными нарушениями. Многие пациенты длительное время до этого безуспешно лечились лекарственными и физиотерапевтическими методами.

Всего лечение по методу символдрамы проводилось 9 психотерапевтами (7 врачей, 2 психолога) в Швейцарии в психиатрической поликлинике Бернского университета. Двое из них были очень хорошими специалистами по символдраме, двое были достаточно хорошо знакомы с методом, а у остальных были или удовлетворительные, или начальные знания о символдраме. Продолжительность курса психотерапии определялась пациентом при согласовании с психотерапевтом по результатам лечения: было ли оно успешным или шансов на успех уже не оставалось. Успешным считалось достижение каждым пациентом удовлетворения лечебным результатом, например, вследствие исчезновения симптома, или, если благодаря лечению, пациенты уже настолько хорошо себя чувствовали, что могли дальше обходиться без психотерапевтической помощи. Из 28 женщин этот критерий был применен к четверым, из 12 мужчин – к троим. Возраст участвовавших в исследовании женщин был от 19 до 47 лет (в среднем 31 год), мужчин - от 24 до 34 лет (в среднем 29 лет). Пациенты принадлежали к различным социальным группам.

Сексуальные и психосоматические симптомы у женщин отдельно отражены в табл. 1 и 2. Для достоверности результатов лечения клинические заключения психотерапевта приближенно соотнесены с субъективной оценкой пациентов.

Таблица 1: Сексуальные нарушения (по В. Айхеру 1977)

Таблица 2: Психосоматические гинекологические симптомы

Сопоставление показывает, что психосоматические гинекологические нарушения очень часто сочетались с сексуальными нарушениями. Моносимптомные нарушения встречались редко.

Таблица 3: Распределение симптомов у женщин

Число сеансов для женщин составило:

Общее количество сеансов, включая сбор анамнеза, психотерапевтические беседы и заключительную встречу составляло от 6 до 50; в среднем 18,5.

Из них сеансов символдрамы было:

от 3 до 38; в среднем 14,3;

3-10 сеансов – 14 пациентов;

11-20 сеансов – 8 пациентов;

21- 30 сеансов –3 пациента;

свыше 30 сеансов –3 пациента.

У мужчин наблюдались следующие симптомы и результаты психотерапии, отраженные в табл. 4:

Таблица 4: Симптомы у мужчин

Число сеансов для мужчин составило:

Общее количество сеансов,

включая сбор анамнеза, психотерапевтические беседы и заключительную встречу составляло от 9 до 43; в среднем 24,5.

Из них сеансов символдрамы было:

от 6 до 31; в среднем 18,0;

6-10 сеансов – 4 пациента;

11-20 сеансов – 4 пациента;

21- 30 сеансов –3 пациента;

свыше 30 сеансов –1 пациент.

В таблицы не включены многие сопутствующие функциональные нервные и психовегетативные симптомы, хотя они встречались систематически. Многие симптомы были также устранены, что свидетельствует об успехе психотерапии.

Катамнез у женщин составил от нескольких месяцев до 4 лет, у мужчин – до 2 лет. Тяжелых и длительных рецидивов не отмечено, но было несколько легких рецидивов.

Пятерым пациентам в течение 2-6 недель назначался мапротилин, который не повторялся в течение более длительного полного курса психотерапии; в одном случае давался лоразепам.

Приведенные в настоящем сообщении результаты исследования подтверждают ранее полученные данные о том, что психосоматические гинекологические заболевания у женщин и сексуальные нарушения как у мужчин, так и у женщин поддаются быстрому и успешному лечению при помощи психотерапии по методу символдрамы. Естественно, что не все симптомы исчезают одновременно и что в случае запущенных симптомов, таких, какие, например, наблюдаются при первичной аноргазмии, в том числе и при использовании символдрамы успех был более проблематичен, чем при так называемых легких нарушениях, таких, как, например, при алибидимии или при диспареунии. Из 9 пациенток, обратившихся по поводу первичной аноргазмии, пятерых можно было считать «вылеченными». В других случаях, на более поздних этапах психотерапии пациенток с первоначальным диагнозом «первичная аноргазмия» нужно было отнести к категории «олигооргазмии» или, возможно, «псевдооргазмии (коитальной, ситуативной)».

Большинство представленных случаев показывает, что, наряду с улучшением симптоматики и изменениями в семейных и личностных отношениях, описываемых пациентами, имеется также определенный успех психотерапии, подтверждаемый объективными тестами (исследования проводились до и после психотерапии).

Мы исследовали далее, существует ли связь между возрастом пациентов и необходимым для них количеством психотерапевтических сеансов (в целом и отдельно только по методу символдрамы). Полученные данные такой связи не выявили. Не было также обнаружено взаимосвязи между длительностью существования симптомов и количеством необходимых психотерапевтических сеансов. В то же время наблюдалась четкая связь между тяжестью личностного расстройства или патологического развития характера, с одной стороны, и количеством необходимых психотерапевтических сеансов, с другой. В целом можно считать, что чем тяжелее было расстройство, тем больше требовалось психотерапевтических сеансов, особенно таких, которые проводились без привлечения символдрамы. Соответственно чаще происходил отказ от психотерапии. При этом следует добавить, что во всех случаях лечения сексуальных нарушений, которые исследовались в данной программе, пациенты проходили психотерапию всегда одни, без партнера.

Преимущество психотерапии по методу символдрамы при лечении психосоматических гинекологических заболеваний у женщин и сексуальных нарушений как у мужчин, так и у женщин состоит, как показали наши исследования, в следующем:

1.        Проведение психотерапии по методу символдрамы целесообразно при перечисленных заболеваниях и нарушениях.

2.        Психотерапию по методу символдрамы можно проводить также только с одним из партнеров без соответствующего лечения другого партнера.

3.        Символдрама может применяться при названных заболеваниях в качестве краткосрочной психотерапии с хорошим клиническим результатом.

4.        Символдрама может применяться в любом психотерапевтическом учреждении или в рамках частной практики (в случае владения психотерапевтом соответствующим методом). В этом случае не требуется особых приспособлений или наличия специализированной «секс-клиники», как это, например, принято в США.

5.        Одновременно можно проводить лечение широкого спектра гинекологических психосоматических симптомов у женщин и функциональных сексуальных нарушений у мужчин и женщин. Психотерапия не сводится только к какой-либо определенной психодинамике и не ограничивается какими-либо избранными симптомами.

6.        Исследование показывает, что в долговременной перспективе может быть обеспечена исходная логическая посылка реабилитации, т. е. психотерапия не определяется каким-либо отдельным психотерапевтом и его особыми, уникальными способностями, а различные психотерапевты могут получать аналогичные результаты однотипными средствами.

Исследование будет продолжено.

Литература

1.     Eicher, W.: Die sexuelle Erlebnisfähigkeit und die Sexualstörungen der Frau. Stuttgart 1977.

2.     Leuner, H.: Katathymes Bilderleben. Stuttgart: Thieme 1982.

3.     Leuner, H.: Basic Principles and Therapeutic Efficacy of Guided Affective Imagery, In: Singer, J., Pope, S.: The Power of Human Imagination. New York: Plenum Press 1978.

4.     Roth, J.W.: Katathymes Bilderleben als Kurzpsychotherapie in der psychosomatischen Gynäkologie. Schweiz. Rundschau Med. Praxis 65, 253-256, 1976.

Перевод проф. А.А. Мартыненко