|
О. З. Голубков
Тема: "Психология ощущения и восприятия.
Психопатологические нарушения в этой сфере".
Кафедра психиатрии <наркологии и медицинской психологии
Запорожского государственного медицинского университета.
История психиатрии складывалась так, что многие понятия и тер-
мины наука заимствовала из психологии,философии,физиологии, и поэ-
тому J лекции по общей психопатологии мы будем возвращаться к важ-
нейшим понятиям из других научных дисциплин.
Содержанием настоящего лекционного пособия являются оравнитель
но простые и элементарные нарушения познавательного процесса.
Мы знаем, что психика, психическая деятельность есть отражение
мозгом человека окружающего нас реального мира, материальной дей-
ствительности. Это отражение материалистическая теория познания по-
нимает не как однократный, в какой-то мере мертвый зеркальный акт.
Отражение мозгом человека внешнего мира - это сложный процесс, имею-
щий свои стадии,ступени. Эти стадии познавательного процесса наибо-
лее четко тражены в классической философской формулировке, которая
глаоит:"0т живого созерцания к абстрактному мышлению и от него к
практике - такой диалектический путь познания истины, познания объ-
ективной реальности". В этой формулировке в максимально сжатом, чет-
ком виде даны эти ступени, стадии познавательного процесса. Это,
во-первых, живое созерцание .непосредственное познание окружающего,
во-вторых,абстрактное мышление или обобщенное познание окружающего,
и практика как проверка правильности познанного и как источник даль-
нейшего познания.
Этим ступеням познавательного процесса, выделенным философией,
в известной мере соответствуют некоторые категории, которыми опе-
рирует нормальная психология и некоторые понятия и закономерности,
установленные физиологией высшей нервной деятельнооти.
Высшая нервная деятальнооть, или поихичеокая деятельность оог-
лаоно учению И<П<Павлоэа, еоть деятельнооть больших полушарий о
ближайшей подкоркой, оббопечивающая нормальные олодные отношения
целого организма к внешнему миру. Напомню об этих основных нейро-
динамичеоких оиотемах, определяющих психику человека.Первой зисте-
мой, или первой инстанцией и.П.Павлов считал подкорку>т.е. скопле-
ния нервных клеток в виде серых .узлов, которые расположены напое-
ре дотвенно под корой больших полушарий головного мозга, названных
И.П.Павловым ближайшей подкоркой. К ним относятся полосатые тела
(хвостатое ядро .скорлупа <бледный шар) и зрительные бугры. Филоге-
нетичеоки вое эти подкорковые образования являются более старыми
по сравнению с корой головного мозга. Подкорка является той обоб-
щающей системой, которая определяет основы эмоциональной деятель-
ности организма (влечения,чувства,эмоции).
Далее,следующая инстанция, которая является основой первой сту-
пени - живого созерцания - это первая сигнальная система действи-
тельности. Она физиологически относится к коре больших полушарий
и представляет собой сочетание всех корковых синтез-анализаторов,
как кодных, слуховых, зрительных, обонятельных, вкусовых и двига-
тельных, тесно связанных между собой в деятельности.
Первая сигнальная система является физиологической основой об-
разного, предметного,конкретного мышления. Она имеется и у высших
животных.
И, наконец, третья нейродинамичеокая мозговая система - это
вторая сигнальная система. У животных этой системы нет< В деятель-
ности человеческого мозга по сравнению о нервной деятельностью
животных возникла и чрезвычайная прибавка. Эта прибавка касается
речевой функции,возникшей у человека в связи о коллективной трудо-
вой деятельностью> Эта третья инстанция нейродинамичеокой мозговой
системы стала выошии регулятором человечеокого поведения.Уоловно
разделяя В<Н>Д. на эти три инстанции,совершенно невозмовно предота-
вить себе изолированную деятельность одной из них. Они представля-
ют собой единое целое>
Психическая деятельность психологами условно разделяется на ряд
психических функций:
1/ Интеллектуально-познавательная деятельность
2/ Чувства или эмоции, т.е. переживания, которые возникают при
любви, ненависти.
/ Волевая или произвольная деятельность-инстинкты,желания,по-
буждения.
1> В интеллектуально-познавательной деятельности условно выделя-
ют ряд стадий;
а/ восприятие
б/ оохранбние воспринятого - память,
в/ переработка воспринятого - мышление.
Наиболее элементарным познавательным актом в психологии счита-
ется ощущение. Это термин и психологический и в значительной мере
физиологический. В виде ощущений нашим мозгом отражаются отдельные
стороны или отдельные свойства предметов внешнего мира. В ощущении
предмет ке охватывается в целом, а именно отдельные свойства пред-
метов, такие как цвет, звук, тяжесть и т.д.
Ощущение - основа всех познавательных процессов и познания в
целом.Ощущенье ямеет сигнальную функцию.регулятивную в сеноорно-
эмоциональной регуляции, эспреосивно-коммуникативную.мотивационную
функции.
Ощущения подразделяют: на 1) экотероцептивные - контактные -
ковные (тактильные,давления, тепловые,холодовыв, болевые),вкусовые,
Экотероцептивные - диотантные - зрительные, слуховые, обонятельные.
2) Проприоцептивные " давления, растяжения в иышцах)овяаках,ауота-
вах. 3) Интероцептивные - давления.боли.температурные.химичеокие.
4
4) Вибрационные,ввотибулярные - равновеоия,
Структурно-функциональной основой всех ощущений являются анализа
торы, в которых выделяют - рецептор, проводник и центральные подкор-
ковые и корковые звенья. Рецепторное звено - периферия анализатора,
з котором под влиянием раздражения - контакта о объектом внешнего
мира,возникает возбуждение - физиологический процесс Б нервных
клетках и волокнах> Проводниковое звено включает нервные волокна
и промежуточные нервные центры, в которых проходят опецифические
нервные импульсы, образуя электромагнитное поле.
Центральное звено, о нервными центрами, в которых под влиянием
проведенного импульса, возникает специфическое возбундение нейроно
где происходит кодировзниб сеноорной информации. Ощущение психичес-
кий процесс, но если в данный момент сознание человека на него не
направлено, то оно остается как-бы вне сознания, вне объема внима-
ния на данный момент, но материальный механизм кодируется в РНК
нейронов и в последующем может быть воспроизведен в ощущении(аосо-
циаций в сноведении, при патологическом возбуждении.)
Всякое ощущение имеет качество,силу и длительность> Качество
ощущения - его внутренняя сущность, то чем одно ощущение отличает-
ся от другого. Зрительные ощущения -цвета - красный, синий, зеленый;
слуховые -звуки голоса человека,шум воды,музыкальные тона и др.
Сила ощущения - та или иная степень выраженности данного качества,
В тумане окружающее воспринимается в общих чертах, нет отчетливос-
ти, рассеиваетоя туман, повышается сила зрительного раздражения и
ощущение нарастает> Длительность ощущения - это то время, в тече-
ние которого у человека сохраняется впечатление данного, конкретно
ощущения. Длительность ощущения отлична от длительности раздравеш
Ощущение боли, после отрыпистого удара, жяение - пооле одномоментнс
го прикасания раокаленного предмета
Ощущения воегда окрашены в определенный, опецифичеокий тон>
они имеют соответствующую эмоциональную окраску. В завиоимооти
от качества,силы и длительности они могут вызывать положительные
и отрицательные эмоции. Капримерлегкий запах сирени - приятное
чуЕотзоконцентрированный и длительный ведет к головокру<ению>тош-
ноте .головной боли< Матовый цвет электролампы успокаивает, преры-
вистый - раздражает. Кроме эмоциональной,общения могут сочетать-
ся и о другой формой окраски. У композиторов К.А.Римокого-Короако-
ва и А.Н.Скрябина звуки музыки сочетались о определенной окраской
воспринимаемых звуков, различными цветами спектра. Сложные аккорды
Н.А.?имокий-Короаков воспринимал, Б частность так;до-ми, ооль-си-
окрашенными в синевато-золотистый ЦЕОТ, ре-а>ля-бе-моль,ои - Б ойн
вато-зелонозато-розовый о оеропатьш оттенком. Такое явление назы-
вается синестезией. Это нормальное свойство нервной си-
стемы музыкально одаренных лиц, обусловлено избирательной иррадиа-
цией процесса возбуидония из слухового анализатора в зрительный.
Ощущение - простейаий психический процесс и наименьшая сила
раздражителя,вызывающая ощущение, называется пороговой. Порог ощу-
щения не является постоянной величиной и на него влияют различные
условия. При сосредоточении внимания,когда мы концентрируем психи-
ческую активность .на раздражителе, порог ощущения понижается, а
чувствительность воспринимающего анализатора увеличивавтоя> Это
происходит, когда мы прислушиваемся, всматриваемся и слышим при
этом легкие шорохи, слабые звуки, БИДИЙ малозаметные детали, не вос-
принимаемые нами без сосредоточения. Порог ощущения может быть
понижен в результате тренировки, при упраккениях профессионального
характера. Врач должен приобрести способность ощущать незначитель-
ные изменения окраски кожи и слизистых оболочек у больного,аускуль-
тированные и перкуторные феномены, не улавливаемые непривычным
ухом.
Но чувствительность повышается,когда порог ощущения понижается
б
при накоторых болезненных состояниях. Такая повышенная чувотвитель-
нооть назыдаетоя гипереотезией <наблюдаетоя при невра-
стении, в начальных стадиях острых инфекций, тйротокоикоза и дру-
гих заболеваниях> При этом слабые зрительные,слуховые и другие раз-
дражители, которые в обычном состоянии и не воспринимаются,ощущают-
ся как выраженные, очень сильные к могут быть болезненно неприят-
ными. О возможной болеанбнной гиперестезии не надо забывать при
организации ухода за больными.
Может наблюдаться гипос те з и я, при этом порог ощущения
возрастает. К этому приводят различные другие заболевания Звуки
воспринимаются приглушенно,вое окрукающеа воспринимается тусклым,
сч-ертым.
Анестезия - исчезновение, утрата чувствительности как
отдельных экотерорецепторов (зрения или слуха, о одной или о обеих
сторон) так и нескольких сразу.
Существуют субоеноорные ощущения. Можно образовать условные реф
лексы на подпороговые, не достигающие сознания раздражители. Еще
В.М.Бехтеревым удалось образовать условный рефлеко на звуковые раз
дражители у больных с истерической глухотой. Образование условных
рефлексов на субоенсорные раздражители можно рассматривать как обь
ективное доказательство существования психических процессов, не ос
вещаемых сознанием> Многочисленные импульсы, идущие от расположен-
ных во внутренних органах рецепторов, в основном должны быть отне-
сены к субсеноорным ощущениям. Последние существенно влияют на фор
мировзние того, что мы называем, общего самочувствия и настроения.
Ощущение боли сигнализирует об угрозе для жизнедеятельности ор-
ганизма. Болевые ощущения от кожных рецепторов передаются через ги
поталамус в кору головного мозга. Кожные болевые ощущения связаны
о локализацией их в теле. При болезненных изменениях во внутренних
органах в интерорецепторах возникают импульоы, которые достигают
7
центральных анализаторов и вызывают смутные ощущения боли и небла-
гополучия. Это протопатичеокая чувотвительнооть. Эту чувотвитель-
нооть называют таламичеокой. Протопатичеокая чувотвительнооть ма-
ло дифференцирована и недостаточно детализирована> Эпикритичеокая
или корковая, более тонко дифференцирована и локализована> Обычно
болевые ощущения отражают патологичеокий изменения в различных ор-
ганах и системах тела.
Однако это наблюдается не всегда> При ряде психических заболе-
ваний больные жалуются на боли в области головы,груди,желудка,ки-
шечника, сердца, но симптомов объективных о поражении соответотвующ
органов не обнаруживается> Ощущения боли при ипохондрическом синд-
роме, возникают не по обычному пути от периферии к центру, а в свя-
зи с нарушенией деятельностью головного мозва.на периферию из цент-
ра проецируются те или иные болезненные ощущения>
Особый интерес представляют сенеотопатии> Так назы-
вают сложные и необычные ощущения, на которые жалуется больной>
Эти жалобы включают мигрирующие, без четкой локализации неприят-
ные и тягостные ощущения внутри своего тела> Пациенты обозначают
их как "стягивание","щекотание","жжение", "переливание", "расслое-
ние", "переворачивание", "пульсирование", "леденение", "натяжение">
Сенеотопатии следует отличать от ощущений при соматической пато-
логии>Эти неприятные ощущения имеют периферическое происхождение,
за счет раздражения патологическим процессом соответотвующх ре-
цепторных зон внутренних органов> При этом они имеют локализацию,
отереотипное содержание, связь о анатомическими границами и топо-
графией органов>Часто отмечается проекция в соответствующие зоны
Захарьина-Геда.где обнаруживаетоя тактильная и болевая гипересте-
зия>
Еще одна разновидность патологического изменения ощущений "
парестезии> Они проявлютоя неприятными ощущениями оне-
8
мбния,нжения,покалывания,ползания мурашек и др. Они могут возни-
кать в различных частях тела,иметь тенденцию к перемещению. Отме-
чается у больных повышенная чувотвительнооть при ооприкаоании ко-
жи с одеждой. Могут развиваться вкусовые парестезии,хотя большин-
ство из них касается измененийй тактильной чувствительности> Диф-
ференциация парестезии от сенестопатий весьма значима для диагнос-
тического процесса> Парестезии могут нблюдаться при многих невро-
логических и соматических заболеваниях, а сенеотопатии отражают
симптом психического расстройства.
Практическое значение имеют показатели болевой чувствительнос-
ти,их изменения при различных патологических соотояниях и личност-
ной реакции.
1 тип: порог боли низок - высока общая чувотвительнооть к боли.
Порог предела выносливости наступает быстро, сразу же за чувством
боли, что отражает низкую выносливость болевого чувства.
2 тип: порог боли низок - высока общая чувствительность к боли,
но при этом порог предела выносливости к боли высокий, болевое чувс
во перекосится легко,интервал выносливости доотаточен.
5 тип: порог боли высокий - чувствительность к боли низкая, интер-
вал выносливости короткий, чувство боли переносится плохо.
4 тип; порог боли высокий,общая чувствительность средняя, перено-
сится болевое чувство хорошо.
Особенное значение для психиатрии имеет нарушение воопри
т и я .Если в виде ощущений нашим сознанием отображаются
отдельные свойства предметов, то в виде вос-
приятия отражаются целостные предметы и
явления внешнего мира. Сразу же следует заметить, что связь между
предметами и явлениями, объективные закономерности, которым ага ев
подчиняется, отображаются уже мышлением> В восприятии же даны лиш
конкретные изолированные предметы и явления.
9
При раоомотрении этих отдельных проявлений познавательной дея-
тельнооти - ощущбний,восприятий>мышления,олед.ует иметь ввиду,что
это не изолированные одна от другой поихичеокие функции, а лишь
условно выделенные формы, звенья единого целоотного познавательного
процесса,
Дело в том, что мы воопринима внешние предметы, одновременно
понимаем их назначение. Восприятие правильно отображает внешкий
мир,но оно не является точной копией предметов и явлений. Оно зави-
сит от прошлого опыта,мировоззрения воспринимающего, и в известной
мере всегда субъективно.
Следующая психологическая категория , о котррбй мы познакомим
оя, это так называемые представления <которые в психо-
логии понимаются как прежние восприятия,воспроизведенные в нашем
сознании благодаря функции памяти.
Представление,относясь действительно к первой ступени познава-
тельного процесса, о живом созерцании,тем не менее отличается от
восприятия, во-первых,известной степенью обобщенности, и во-вторых,
тем,что впредотавление часто привносятся нами элементы, которых
не было в восприятии, и упускаются элементы, бывшие в восприятии.
Нарушения восприятия делятъоя на три группы;иляюзии, галлюцина-
ции и сенсорные расстройства.
Иллюзии - это извращенные,искаженные восприятия реально дейст-
вующих сейчас ббьектов или предметов. Восприятия реальных предме-
тов при этом существуют, но действующие объекты воопринимаютоя, как
какие-то совершенно другие предметы или явления. Иллюзии могут на-
блюдаться не только при психических заболеваниях. Существуют т.н.
физиологические иллюзии. Психически здоровый человек воспринимает
надломленные опушенную в воду палку; человек, находящийся в остано-
вившимоя у железнодорожной станции поезде, воспринимает этот поезд
движущимся,хотя на самом деле движется встречный поезд. Иллюзии мо-
10
гут возникать под влиянием чувотга страха, так например, проходя
ночью мимо кладбища, человек в каждом надмогильном памятнике мокет
вплоть СИЛУЭТ разбойника и т,д. В отличие от этих физиологических
иллюзий патологичеокяе иллюзкии наблюдаются при психических забо-
леваниях> Чаще всего патологические иллюзии бывают зрительными и
слуховыми. Неприер, больной о острым алкогольным галлюцинозом
едет в поезде и з ритмическом шуме колес слышит ругательства по
своему адресу: пья-ница,пья-ница,бол-ван,бол-ван и т.д.
Галлюцинации - это мнимые восприятия,которые возникают без не-
посредственного воздзйствия на органы чувств тех или иных раздра-
жителей, но пациент воспринимает их как реальные. Материалом для
гал-
люцинаций служат представления, т.е. следы ранее бывших восприятии.
Галлюцинзцкл - это предотавления,приобредшие свойства восприятия,
пореаиваемые так,как если бы они были вооприятиями. Галлюцинации
такко как и иллюзии деляться на зрительные, слуховые, вкусовые, обо-
нятельные,осязательные.Выделяют еще соматические галлюцинации.пред
отавляюцие сооог" патологическое восприятие, исходящее из внутренних
органов и основанные на расстройствах интерорецепции. Наиболее час
то в психопатологии мы встречаемся со зрительными и слуховыми гал-
люцинациями.
В случае зрительных галлюцинаций больные видят какие-нибудь
предметы, фигуры или целые сцены. Французский психиатр Симон вы-
деляет категорию "физиологических галлюцинаций",проявляющихся у
здоровых людей.Так,писатель Бальзак, описывая аустерлицкую битву
слышал крики раненых,пушечные выстрелы,ружейные залпы, флобер, при
описании сцены отравления господи Бовари,ощущал во рту вкуо мышья-
ка,вызывавший у него рвоту. Гете, однаады среди бела дня увидел
самого себя, в своем обычном наряде и верхом на лошади. Гете мог
по желанию вызывать у себя тут или другой зрительный галлюцинатор-
ный образ,который затем видоизменялся уже непроизвольно>
II
Галлюцинации иногда соответотвуют реальным образам, иногда же нооят
совершенно фантастический характер. Большей частью больные видят
образы со всеми признаками живых существ, обнар.уаиБа10щих
определен-
ное отношение к больному. Галлюцинации имеют свое дифференциально-
диагноотичеокое значение: зрительные галлюцинации более xapSKTSp-
ны для остро возникающих и остро протекающих поихо:, а таковыми
чаще являются пояхозы инкционные и интоксикационные.При этих пси-
хозах галлюцинации обычно отличаются яркостью и сценичностью. При
слуховых галлюцинациях больные слышат крики,звуки,радио,голоса,
брань,какой-то подозрительный шепот,выстрелы,взрывы,пение,музыку, -
иногда слышатся разговоры, в которых принимают участие много людей-
Иногда голоса пэоеговэоааютоя, иногда, прямо обращаются к больному.
Слуховые галлюцинации более характерны для ме дленных, подостро или
хронически протекающих заболеваний. Одним из таких психозов явля-
ется шизосррения.
Реже, чем слуховые и зрительные,наблюдаются галлюцинации обоня-
ния и вкуса. Они характерны для шизофрении, при других заболевани-
ях они представляют редкость.
Две разновидности галлюцинаций имеют большое практическое зна-
чение. Это, во-первых,галлюцинации,которые возникают,когда больной
находится в промежуточном состоянии между сном и бодротвованиом,
чаще всего при засыпании. Это гипнагогичеокие галлюцинации <которые
имеют практическое значение потому,что о них нередко начинаются
многие психозы, в частности, инфекционные и интоксикационные. Боль-
ной не проявляет никаких нарушений днем при ясном отчетливом бодрс-
твовании, но при засыпании, при закрытых глазах появляются яркие
зрительные образы. Второй вид галлюцинаций, имеющих практическое
значение- это приказательные,императивные галлюцинации. Больной
слышит голоса <которые приказывают ему совершить те или иные поотуп
ки. Эти поступки иногда могут быть опасными .для окружающих или для
J:2
оамого больного, и нередко больной их совершает. Подобные больные
требуют особого надзора> Иногда различного вида галлюцинации ооеди-
няютоя вмботе. Больной,например,видит какого-то человека и поолед-
ни:" что-то гозоркт. Такая галлюцинация называется сложной>
В связи с тем, что галлюцинирующий больной далеко не всегда расск;
зызает зрачу о своих галлюцинациях, имеют значение и так назыБже
объективные признаки галлюцинаций. Характерным является поведэние
больных.Взгляд их подолгу отремлзн в одн точку {повернувшись а од-
ну сторону, они к чему-то пислушиваются, во время еды морщаться, об
нюхивают принимабйук) пд; ьо .время беседы отвечают невпопад, ндно,
что внимание их отлечано чем-то; находясь в отдалении от других
больных, они шепчут что-то. К этиь признакам у некоторых галлюцини-
рующих больных присоединяются и такие физические симптомы, как мор-
щины около глаз при зрительных галлюцинациях или вертикальные склат-
ки кожи перед козелком vxa при слуховых галлюцинациях. Часто больные
затыкают уди -л нос ватой, чтобы избавиться от неприятных для них
гал
люцинаций. Зрительные галлюцинации при некоторых психических болез-
нях.особенно при болой горячко, монно вызвать искусственно для это-
го имеется несколько приемов.Способ Липмана заключается в том,что,
предложив больному закрыть глаза мы слегка надавливаем пальцами на
его глазные яблоки, и у него появляются зрительные галлюцинации.
Способ Рейхардта заключается в том, что больному предлагается смот-
реть на чистый лист бумаги, и больной начинает видеть на ней раз-
личные фигуры и написанные олова> Оба эти способа имеют и диатнос-
тическое значение. Висцеральные и тактильные галлюцинации нередко
трудно отличимы от сенеотопзтий - разообразных неприятных ощуце-
ний>исходящих из внутренних органов,из различных областей тела
(жжение,переливание>давление,раздирание,щекотание и др.). Различие
заключается в том,что сенеотопатии являются бвопредметными тягоот-
<
ними ощущениями,галлюцинации же всегда предметны и возникают в том
13
или ином проотранстве.Галлюцинирующий тверждаег.что он ощущает на
той или иной поверхности своего тела инородное тело;отрадающий
оён>вт<
отопатиями жалуется на необычные тягостные ощущения без четкой ло-
кализации в самых разнообразных, чаще неопределенных областях орга-
низма.
Различают истиннио галлюцинации и поевдогаллюцинации.
Истинными галлюцинациями называются такие, при которых "мнимое
восприятие" воспринимается как реально действующее и часто относит-
ся (проецируется) больным во внешнее пространство, но могут иметь
и интрапроекцию.
Истинные галлюцинации производят на больных впечатление живой
действительности, больные реагируют на галлюцинации как на реально
существующее явление: отвечают на голоса,у бегают от грозящей опас-
ности Признаки характеризующие восприятие и яотинныэ галлюцинации
одни и те же.
1. Восприятие предмета из вне (экзтрапроекция).
2. Наличие чувственной яркости.
3. Отсутствие произвольной изменчивости>
4. Отсутствие принадлежности к нашему "Я".
1.Критерии проекции.
Истинные галлюцинации имеют внешнюю проекцию в пределах чувствен
ного горизонта.Еоли галлюцинации проецируются внутри собственного
то.пая.л:д;за пределами чувственного горизонта и воопр-шимаются как
сделанные нереальные,навязанные образы и предметы, их следует отно-
сить к псевдогаллюцинациям>
S.KpHTepHH объективной реальности.
Истинные галлюцинации обладают всеми чертами реального вооприя-
тия.Псевдогаллюцинациибычно лишены свойств реальности и чувотвен-
ной живости.
3. Критерии сделанности - для поевдогаллюцинаций образы и предметы
14.
овязызаюдоя больными о дойотвиями опрэделенных лиц< которые "пока
зывают для них специальные обряды,заптазляют олышать голоса">
4< лрптйряи актальноити поээдония и социальной увароннооти.
3. Критерии направленности - йотшшыб галлюцинации угрожающего ха-
рактера направлени на физичэокоо "", поевдогаллюцинации ~ з.тресу-
ютон к поихическом "Я".
6. Дрятерии зазноимости от зремени оток - иотинныв уоиливаютоя
к Бечору,псевдогаллйцинации таноН оообйнночти HQ имеют>
Поевдога л л юцинац и и относят к неполным, проме-
жуточным галлюцинация, i{oioi}b;Q поолт назЕзииэ галлюцянодоэ. 3
группу гзллщиноядо:" стнослт псе2;:,огэллюцинзции и так казываемые
поихчбскяе галюцина.:и Байар-те. Неполными, нбразвйтыми галлюци-
ъйтш A-jL называют потому, что пои этих расотройотвах утеряны Hei
sopriSQ призкакк относяэоя н восприятию и приобретены признаки пр?
стэБЛбнир..
Напомню чем характеризуются предотавления:
1>0тсутотвйе проекции so вне>
2.0тсуто1вие чувственной яркость>
3.НЁЛйчие произвольной изменчивости>
4>Принадлезккооть к нашему я ( к личной воле).
П о е вдога л л ю ц и н а ц и Г и называвтоя такой обман
нооприят/п, при котором мнимый объект восприятия воопринимается
как чундый, внушаемый, навязан из вне. При поэвдогаллюцинациях гал-
люцинаторный образ находится внутри, обычно в голове больного> Они
результат воздействия,насил1-отвеннойти. Псевдогаллюцинации чаще
воего. Сывают слуховыми. Больные заявлявтчто у них внутри головы
раздаются голоса. Зрительные поевдогаллюцинации проявляются в том.
что больной видит силуэты и тени людей, по которым нельзя опреде-
лить ни возраста,ни пола, они не закрывают стоящие за ними предмет
Слуховые пзевдогаллюцинации, голоса не мужские и не женские, не
15
громкие и не тихие. Часто больной дает понять, что это необычное
восприятие, а нечто вроде "громких мыслей". Поевдогаллюцинации
наряду с другими проявлениями так называемого поихичеоко-
го автоматизма были описаны нашим соотечественником
В.Х.Кандиноким в конце прошлого столетия и носят его имя. В.Х. Кан-
динский описал и так называемое "внутреннее говорение". Это дви-
гательные,моторные галлюцинации. Наиболее часто это относится к
восприятию движения своего языка,который помимо воли больного,
будто бы говорит различные слова и фразы. Эти установленные В.Х.
Кандинским явления послужили для описания французским исследова-
толом Сегла так называемые психомоторные галлюцина-
ции. Сегл описал психомоторные словесные галлюцинации в трех раз-
новидностях: 1) простые словоонокинетичеокие галлюцинации, при
которых больной получает мнимое восприятие произношения слов без
видимых соответствующих движений;) оловеонодвигательные галлю-
цинации, сопровождающиеся речевыми движениями; 3) словесные импуль-
сы, сочетающиеся о действительным речевым процессом.
Эй при изучении психомоторных галлюцинаций - деланной речи,
внушенной речи и внутреннего голоса делит их на 2 группы:
1. Когда сознание участия "Я" имеется в наличии (навязчивые яв-
ления).
2. Когда сознание участия "Я" не возникает (феномен чуждости).
Много сделал В.X,Кандинский и для более точного выяснения во-
проса о так называемых психических галлюцинациях, ко-
торые выделил французский психиатр Байарже. В.X.Кандинский пришел
к заключению, что психические галлюцинации - "мнения" .беззвучные
голоса", "мысленные внушения" относятся к области расотройотва
мышления, однако при этом невозмоано полностью исключить раоотрой-
ства восприятия. "Мысленные внушения", "навязывание мыслей" относят-
ся к бредовым идеям, а слышимость этих голосов в голове и других
частях тела отнооитоя к поввдогаллюцинациям.Поихичеокие галлюци-
16
нации Бгйзрже характеризуются отсутствием проекции во вне (экстра-
проекции) и отсутотБИОм чувотвенкой живости ("голоса беззвучные,
зрительные образы лишзны яркости") .Различают варианты галлюцина-
ций по вовлеченности анализаторов в галлюцинаторный образ П р о о -
т и е- галлюцинации единично и д одном анализаторе.
Сложные или комплексные - в формировании галлюцинаторных
образов участвуют два и более анализаторов.
йсть особенности врзникновенкя галлюцинаций. Функциона-
льные - это слуховые обманы, еют все признаки галлюцинаций,
но появляются лишь при реальном звуковом раздражителе, не смешива-
ютон, оки параллельны раальному раздражитблю и исчезают вместе о
ний.
Р з л е к т о р н ы е кзк и функцией ал ъкые - проявляюток в том,
что правильно воспринимаемые реальные образы, тут же сопровождают-
ся сходными о реальным,галлюцинаторными.
Апперцептивные - появляются после волевого усилия
больного; они слуховые или зрительные увязаны о предшествующим
ожизлением психической патологии.
Шар л я Бонне- зрительные или реже слуховые, при сенсорной
депривации или изоляции (одиночная камера <иноязычное окружение),
при повреидении периферического анализатора (глухота,слепота).
По л хогеяные -о содержанием поихотравмы и по мере доз-
актуализаций переживаний,исчезают.
Эйдетические - повторение реальных событий, сопровож-
давних психогенную ситуацию (похоронная музыка,поведение родствен-
ников при похоронах).
Индуцированные - внушенные активни галлюцинирующим
пациентом.
Внушенные -симптом Рейхэрдта - внушенное, чтение по чисто-
му листу бумаги,симптом Ашаффенбурга - мнимый разговор по отклю-
17
ченному телефону ,оиыптоы Липмака ~ зныекные зрительные галлюцина
ции при легком надавлизакки ка глай.Воо эти приемы для диагностики
при незавершенкою делирии.
Э к о т р а к а м п и иные - разновидность псевдогаллюцинаций.
Проацирюгл BKQ поля дооягаэмости анализатора. Больные "зидпт"сза-
дк себя, 32 оганой, "слышат" за сотни километров.
Г и ы и а п о п т LI ч ее к и е возникают в поле гемианопсии, при
поражении корноБОй проокции гл-ного :.cere.
Особое есто ореди различных нарноний восприятия занимают о о н
сорные нарушения - это тоже иокааенные восприятия, но при
них предыит вииприншается, как тот, который действует сейчас,но
всспринимьсл с нскшюнной формой или о измененными размерами, уда-
леньыпн >лл нииблиазннимз ii т.п.Это так назыБаемые д ереали-
з а ц и о ,. h а е нарушения> Но помимо этого сенсорные нарушения
могут выражаться в о и ндроме деперсонализа-
ции- состоящего в нарушении восприятия своей личности,когда боль-
ные отмечают измененные размеры, форы собственного тела или его
частей /нарушение схемы тела/. Сенсорные расстройства нередко яв-
ляются олй.тием органического поражения мозга. Они наблюдаютоя
при различных заболеваниях: эпидемическом энцефалите, эпилепсии,
арахноиди-е,011ухоле, сифилисе мозга.
Синдром до п о рсоналкзац к и /нарушение схемы тела/,
выракаотся в том, что больным кажется,что все их тело или отдельные
части его (голова,конечности) стеновятоя необычно легкими или тя-
келыми.увеличоиньши идя уменьшенными, или ко вовсе исчезают (голо-
ва отделяется от туловища или ке проваливается внутрь).
Синдром д е реал и з аци и - состоящий з нарушении, искажении
восприятия реальности окружающего ( в проотранотво и времени) может
выражаться и наруаеняя восприятия формы продмотов (т.н.метаморфоп-
сия). В нарутенин зооприятия пространства - поропектива нарушаетоя-
18 I
предметы удаляются или прибдкааются, в нарушении восприятия овязи )
во времени,последоБательностм ЯБЛОНИЙ, В короткие мгновения проио- i
ходят длительные переживания, видимое Б первый раз воопринимаетоя
как уке знакомое кли наоборот ыкого раз пережитое - как никогда
невиданное.
Майор Гросс проделал W опытов о меокалинсм. Он указывает,что
пространственные обманы двлнютс.я разнсвидноотью оптичеоних и такти-
ческих ({онойенов:они переживаются как большое изменения частей
собот
венного телаизменяетоя перспектива,искривлжотоя.искажаютоя восприя-
тия внешних поежетов. В некоторых случаях встречается распад не-
прерызноот пространства ,иочезновен.ие эго <переживание
бесконечности
А хаоса ? пространстве,изменяется скорость времени,переживаетоя
остановка .бесконечность и даже полное исчезновение сознария време-
ни.
В чем сходство и различие основных разобранных нами нарушений
восприятия ? Здесь очень необходимо дать точные понятия.
Галлюцинаций- и иллюзии сходны в том отношении, что при тех
и других переживайтан вооприятия э данный момент, в действительноо-
ти,н е с у щ е о т в у ю щ и х действующих на органы чувств пред-
метов. Существенная разница между ними в том, что при галлю-
цинациях непосредственно воопринямземого объекта нет, а есть толь-
ко следы бывших ранее восприятии (представления); при иллюзиях же
воспоинимаемый, действующий в данное время на рецепторы, объект су-
ществует. Таковы отличия галлюцинаций от иллюзий. Француз-
ский психиатр Лэзег, прибегая к метафоре, оказал, что иллюзии отно-
оятоя к галлюцинациям, как злословие к клевете; первое использует
реальный факт, но его йзврэцает, вторая выдумывает вое от начала
до конца,
Сходство меаду иллюзиями и се н о орны ми
расстройствами в том, что и те и другие возникают воледотвие не-
19
пооредотвенного воздействия тех или иных реальных объектов.
Различия межд ними в том, что при иллюзиях предмет вооприни-
маетоя кан какой-то иной, а при оеноорных нарушениях как тот ае
самый, но в искаженном виде.
Рассмотрим патофизиологическую природу галлюцинаций. В настоя-
щее время советскими психиатрами строится теория галлюцинаций,ос-
нованная на учении о патофизиологии ВНД и нейрохимии. Для понима-
ния сущности галлюцинаций прежде всего надо принять то положение,
что в галлюцинациях всегда выступают в качестве материала их содер-
жание предзтааления т.е. следы бывших в прошлом восприятии.Следо-
вательно во воякой галлюцинации неизбежно используется опыт прош-
лого. Вне 8гогаллюц:шации возникнуть не могут, i.П.Павлов считало
что в основа галлюцинаций лежит состояние патологической инертнос-
ти раздражительного процесса в корковых структурах. А. Г.
Иванов-Смо-
ленский говорят о двух возможных патофизиологических механизмах, ле
жащ-их в основе истинных галлюцинаций. Он считает, что при распрос-
транении инертного возбуждения на корковую проекцию зрительного
или слухового анализатора галлюцинаций проецируются наружу и носят
характер истинных. В основе другого механизма - лежат фазовые явле-
ния,соотояиния торможения сооредоточненные в зрительной или слухо-
вой области коры, обуславливающие онейроидные.оноподобные галдюци-
нации. Галлюцинации могут возникнуть как видите, в результате за-
стойного инертного возбуждения в коре> Соответственно тому в пре-
делах какого мозгового анализатора оно имеет место или какой сиг
нальной системы преимущественно касается, определяется и форма
галлюцинаций. Будут ли галлюцинации зрительные или слуховые - это
зависит от того, в области какого анализатора возник застойный
очаг возбуждения. Будут ли это галлюцинации наглядно образные или
речевые,когде больной слышит голоса - это зависит .от того какой
системы застойное возбуждение преимущественно касается первой
го
или второй>
Второй механизм близок к механизму сновидений.
Сами галлюцинации похожи на сновидения, в основе которых лежит не-
глубокое сонное торможение. Что и галлюцинации,сновидения тоже оу(.
ективно достоверны и имеют проекцию во вне. Этот факт лишний раз
иодтверадает правильность положения о том, что галлюцинации могут
возникнуть на фоне торможения, развивающегося в коре головного мо-
га. Фазно-тормозная теория А.Е.Попова достаточно хорошо объясняет
механизм развития галлюцинаций на фоне торможения.
В основе галлюцинаций по Е.А.Попову лежит или урэзнительная
фаза торможения, когда более слабые раздражители какими являются
предстаБленин более сильные как явления восприятия, дают одина-
ковый эффект, или пародоксальная фаза,когда более сильные раздра-
жители (зооприятия) не действуют,вытесняются более слабыми- пред-
ставлениями. А.Е.Попов показал, что при некоторых галлюцинациях
средства усиливающие торможение (бром) не снимают :)з;:зc:-;x пзю"
средства усиливающие процесс возбуждения (кофеин) ослабляют галл?
цинации или даже способствуют их исчезновению. Таким образом имее
оя два механизма галлюцинаций:галлюцинации стереотипные, однообра
но повторяющие одна другую- преимущественно обязаны инертному очс
гу возбуждения. Галлюцинации изменчивые,панорамные,напоминающие от
видения обязаны фазовому тормозному состоянию в коре о высвобожд
нием первой сигнальной системы.
Патофизиологической основой сенсорных расстройств является, к
видно, общее нарушение синтетической деятельности коры, в том чи
ле коркового синтеза проприо- и интероцептивных импульсов.
Мы рассмотрели некоторые патофизиологические механизмы галлюц
наций. Но в целом это еще очень мало разработанные вопросы. А 41
же обусловливает химизм этих патофизиологических гипотез
Адренохром и буфотенин известны как галлюциногены и образуйте
21
они Б головном мозгу при нарушении окисления, первый -адреналина,
второй - оеротонина. Эти явления получили общее признание. Зритель-
ные галлюцинации может вызывать такой промежуточный продукт галлю-
циногенного овойотва, как диметилтриптами. Этот метаболит образует-
ся при недостаточной активности, которая дезаминирует триптамин (
(предшественник серотонина) .Дефицит МАО .обнаруживаемый при различ-
ных синдромах галлюцинозов, приводит к увеличению содержания метабо-
литов триптамина, в частности, ДТ /диметилтриптаыина/. У людей-до-
бровольцев после в/м введения ДМТ в дозе 0,7 мг/кг возникали выра-
4
женные психические иарушения и их числе зрительные галлюцинации.
В отличие от таких гэллюцыногенов, как мескалин и диэтиламид ли-
:..1тэинэ
зергиновой кислоты, прйБ18декие"наоладзйтоя толерантности. Реак-
ция на дат по мере повторения введений усложняется и удлиньетоя в
своем психотическом галлюцинаторном содержании.
3s
33s.
|
|
