УДК 159.9

Серия основана в 1998 г.

Ответственный редактор С.Л. Удовик

Художник В. В. Чутур, в оформлении обложки использована картина С.Дали "Сон"

Печатается по решению Ученого совета Таврического Национального университета

Рецензенты:

� действительный член АПН Украины, доктор психологических наук, профессор С.Д. Максименко;

� член-корреспондент АПН Украины, доктор психологических наук, профессор Н.В. Чепелева.

Содержание

Благодарности ............................. .7

Глава 1. Феноменология психотерапии и сущность терапевтического анализа .......... .9

1.1. Начала ................................. .9

1.2. Понятие терапевтического анализа ............ .18

1.3. Модели психотерапевтического взаимодействия ... .26

Глава 2. Теория и техники терапевтического анализа .34

2.1. Структурирование отношений ................ .34

2.2. Завершение терапии ....................... .39

2.3. Перенос ................................ .47

2.4. Сопротивление и защиты ................... .57

Глава 3. Психоаналитические идеи и представления в терапевтическом анализе ................. .77

3.1. Возможности психоаналитического подхода ...... .77

3.2. Ранние фрейдовские представления о психическом функционировании ............. .81

3.3. Влияние бессознательного на восприятие реальности 89

3.4. Страх .................................. .98

3.5. Нарциссизм ............................ .101

Глава 4. Терапия проблем, связанных с личностным развитием .....110

4.1. Классификация проблем ................... .110

4.2. Пренатальная стадия и травма рождения ........ 114

4.3. Оральная стадия ......................... .119

4.4. Анальная проблематика в терапии ............ .126

4.5. Эдипова стадия и эдипов комплекс ........... .135

4.6. Развитие Сверх-Я ........................ 144

Глава 5. Межличностные отношения как предмет терапевтического анализа ........ .155

5.1. Понятие объектных отношений .............. .155

5.2. Теория М.Кляйн ......................... .160

5.3. Д.В.Винникотт и М.Малер: мать и дитя ........ .171

5.4. Развитие теории объектных отношений ........ .179

5.5. Объектные отношения и Самость ............ .182

5.6. Интерперсональные подходы ................ .190

5.7. Любовь ............................... .196

Глава 6. Структурно-аналитический подход в терапии .... 207

6.1. Лакан и постмодернисты ................... .207

6.2. Регистры психики ........................ .210

6.3. Другой и желание ........................ .229

6.4. Воображаемое. Симулякр. Порнография ........ .237

6.5. Фантазм в терапии ....................... .241

6.6. Конец анализа: Переход за грань желания или По ту сторону речи ....................... .249

Глава 7. Современные представления об анализе сновидений ................... .257

7.1. "Долина Царей" ......................... .257

7.2. Функции сновидения в терапевтическом анализе . .260

7.3. Сновидение как фантазм ................... .265

7.4. Активные техники работы со сновидениями в терапевтическом анализе .................. .277

7.5. Обогащенное сновидение .................. .287

Глава 8. Анализ дискурса в психотерапии ....... .297

8.1. Психотерапевтический дискурс и его ''хозяин" � пансемиотический субъект .................. .297

8.2. Дискурсивные практики психотерапии ......... .304

8.3. Анализ психотерапевтического дискурса ........ .322

Примечания ............................. .335

Литература .............................. .340

Сведения об авторе ....................... .346

Content ................................ .349

Благодарности

В работе над этой книгой мне помогали разные люди. Наибольший вклад внесли, конечно, клиенты � без них, без размышлений над сложными перипетиями человече�ской жизни монографии просто бы не было. Мои студен�ты периодически интересуются, люблю ли я людей. В от�вет я обычно цитирую популярный у психотерапевтов анекдот о человеке, которого спросили: � Вы помидоры любите? � Так нет, а есть люблю, � ответил он. Клиен�ты � это наше все. Я благодарна им всем без исключе�ния, но особенно тем, чье поведение создавало дополни�тельные сложности в работе � усиленная стимуляция, как известно, придает деятельности агональный характер, а это наилучший режим для творчества.

На всех этапах работы в экстремализации авторского письма соучаствовал и мой уважаемый издатель С.Л.Удовик. Его требования довести рукопись до определенного объема успешно способствовали раскрепощению автор�ской мысли, а мое вялое (вялотекущее) сопротивление породило те "красоты стиля", о которых всегда сожале�ешь, когда книга уже вышла в свет. Надеюсь, что его тер�пение по-прежнему неисчерпаемо, и наше сотрудничест�во будет продолжаться.

Я благодарна моей семье � мужу и дочери. Будучи оба психологами, они не только создавали мне все условия для творчества, но и никогда не стояли над душой и не заглядывали в рукопись, пока она не была готова. Любой пишущий согласится, что это редкий и драгоценный дар.

И снова о клиентах. Особой благодарности заслужива�ет свойственная некоторым из них неувядающая забота о конфиденциальности. Я старалась как могла, обозначая их в книге инициалами соответственно алфавиту, а когда русские буквы закончились, перешла на латинский. Об�суждая эту проблему с одним из наиболее рьяных адеп�тов собственной анонимности (очень милый молодой че-

Глава 1. Феноменология психотерапии и сущность терапевтического анализа

1.1. Начала

Впервые я услышала о психотерапии десять лет назад и сразу же влюбилась в нее навеки. У меня была талантли�вая учительница*. К тому времени (1990 г.) на русский язык было переведено 8-10 книг на эту тему, и половину из них она привезла с собой, в подарок. Она прочла в на�шем университете десяток лекций об основах психотера�певтического воздействия, школах и направлениях запад�ной психотерапии, метафорической коммуникации и т.п. Потом она время от времени снабжала меня информаци�ей и самиздатовскими книжками (Гринсон, Перлз, Фейдимен и Фрейгер¹, "Структура магии"). Хватило бы, на�верное, просто Рудестама². Журнал Ф.Е.Василюка³ и первые видеофильмы В.В.Столина⁴ я открывала уже сама. Дело было сделано, и сделано хорошо � психотерапия в Крыму привилась куда прочнее исследований эффектив�ной волевой регуляции поведения и деятельности**.

Научиться терапии оказалось легко, трудности нача�лись после. Чтение книг и активная работа в режиме практики, преподавания и супервизии вдохновляли и об�надеживали. Межрегиональные "тусовки" проходили вдалеке. Наверное, это обстоятельство и было вкладом

* Как и положено в психоаналитической традиции, сейчас мы с ней не общаемся. Разрыв отношений произошел лет через пять, что составляет среднестатистическую величину для событий такого рода.

** Основная тематика научных исследований на кафедре психологии СГУ до начала 90-х годов.

[10]

высших сил � немного позже чтение отчетов их участни�ков позволило правильно расставить акценты. Ну, а схватки за oпpeдeлeниe лидера и "порядка клевания", равно как и первые опыты чтения рекламы профессио�нальных психотерапевтических услуг, публикуемой в спе�циальных изданиях и средствах массовой информации, надолго отвратили меня от попыток созидания собствен�ной харизмы и уничижения конкурирующих харизматиков от психотерапии. Надо было работать и преподавать.

По мере того, как формировались психотерапевтичес�кие знания, умения и опыт, возрастало желание понять, чем отечественные формы теории и практики отличались от западных образцов, служивших примером, объектом подражания и вдохновляющим эталоном качества. Про�фессиональное становление принесло с собой несколько вопросов, ответы на которые послужили источником це�лого ряда самостоятельных идей. Возникнув первоначаль�но в форме крамольных мыслей и сомнений по поводу то�го, что писали о себе ретивые лидеры калифорнийских школ, эти вопросы позволили задуматься о главном: ка�кой будет (уже есть, должна быть) отечественная психоте�рапия и что представляют собой ее "врожденные" и "бла�гоприобретенные" факторы?

В конечном счете, после нескольких лет психотерапев�тической работы, чтения книг, проведения обучающих семинаров и других форм деятельности в этой сфере воз�никла настоятельная необходимость ответить себе и дру�гим на ряд вопросов, конкретизирующих вышеизложен�ный, а именно:

� Как я понимаю природу и сущность психотерапии? В чем состоит психотерапевтическая помощь? Что дума�ют об этом, в отличие от меня, мои клиенты? Чего они хотят, на что надеются и чего боятся?

� Что происходит на самом деле на психотерапевтиче�ском сеансе? Как будет выглядеть его описание, данное клиентом, терапевтом, учеником терапевта, его суперви�зором, кем-либо вроде самого З.Фрейда, конкурентом-недоброжелателем?

[11]

� Как нужно учить психотерапии? Почему одни могут научиться, а другие � нет? Кого и почему учить нельзя? И что, наконец, делать с психологами-пятикурсниками, которые обязаны (по учебному плану) сдать экзамен по теоретическим основам психотерапии и зачет по практи�ческим навыкам консультирования?

� Как реагировать на жалобы человека, ставшего жертвой "дикого" рынка психотерапевтических услуг? Как ему помочь?

� Что такое методологическая рефлексия в отечест�венной психотерапии? И что представляет собой эта по�следняя � унылое эпигонство или уникальный феномен?

� Каковы критерии эффективности психотерапевтиче�ского воздействия?

Эти (и многие другие) вопросы складывались посте�пенно, по мере того, как росло практическое мастерство и объем теоретических знаний. Заставляла задумываться именно теория, вернее, противоречивое единство двух ее разновидностей. Во-первых, довольно-таки хаотическое нагромождение взглядов, мнений, убеждений и принци�пов той группы психотерапевтов (преимущественно аме�риканских), которых я буду условно называть сторонни�ками гуманистической ориентации. Хотя словосочетание "гуманистическая психотерапия" своей семантикой со�здает известное напряжение � трудно представить себе не- (или анти-) гуманистическую психотерапию. Во-вто�рых, стройные, тщательно продуманные, логически выве�ренные теории и концепции психоаналитической (глу�бинной) терапии.

Уж очень два эти направления различались между со�бой. У Ф.Перлза, К.Роджерса, Р.Мэя, К.Витакера, Д.Бьюдженталя � вдохновенные монологи о сущности психоте�рапевтических отношений, неповторимости каждой экзистенциальной встречи терапевта и клиента, диалоге, основанном на равенстве, принятии и партнерстве. У З.Фрейда, А.Брилла, Р.Р.Гринсона, О.Кернберга, Н.Мак-Вильямс, Д.Айке, ЖЛапланша и Ж.-Б.Понталиса � сухие и точные, подробные изложения хорошо систематизиро�ванных теорий, каждое из положений которых многократ-

[12]

но проверялось, обсуждалось и анализировалось. Работы психоаналитиков своей фундаментальностью напоминали классиков деятельностного подхода � их нужно было чи�тать, конспектировать, обдумывать, а уровни понимания сменяли друг друга примерно также же, как при чтении книг К.А.Абульхановой-Славской или Б.ФЛомова. У М.Эриксона � прямо-таки мессианские замашки, ма�ниакальное самовосхваление, удачно дополняемое еванге�лиями от Дж.Хейли или Д.Зейга; у К.Г.Юнга � хорошо разработанная теория, постоянная рефлексия, а в конце жизни � далекие от позы святого мудреца итоги "Воспо�минаний, сновидений, размышлений".

Самой смешной и печальной была, пожалуй, история с нейро-лингвистическим программированием (НЛП). Да�же и теперь с трудом понимаю (успешно вытеснила), по�чему хвастливые декларации апологетов этого подхода не насторожили меня с самого начала. Как можно было по�верить такому, например, пассажу:

''НЛП � это искусство и наука о личном мастерстве. Ис�кусство, потому что каждый вносит свою уникальную инди�видуальность и стиль в то, что он делает, и это невозможно отразить в словах и технологиях. Наука, потому что существу�ет метод и процесс обнаружения паттернов, используемых выдающимися личностями в любой области для достижения выдающихся результатов. Этот процесс называется моделиро�ванием, и обнаруженные с его помощью паттерны, умения и техники находят все более широкое применение в консульти�ровании, образовании и бизнесе для повышения эффективно�сти коммуникации, индивидуального развития и ускоренного обучения... НЛП показывает вам, как понять и смоделировать ваш собственный успех. Это способ обнаружения и раскры�тия вашей индивидуальной гениальности, способ выявления того лучшего, что есть в вас и в других людях. НЛП � это практическое искусство, позволяющее добиться тех результа�тов, к которым мы искренне стремимся в этом мире. Это � исследование того, что составляет различие между выдаю�щимся и обычным. Оно также оставляет после себя целый ве�ер чрезвычайно эффективных техник в области образования, консультирования, бизнеса и терапии" [48, с. 17-18].

[13]

Это классический образец НЛП-стиля � многочислен�ные обещания, заносчивая уверенность в собственной непогрешимости. Притязания на высокую эффектив�ность � и тут же грубая лесть по поводу "вашей индиви�дуальной гениальности", способ обнаружения и раскры�тия которой почему-то "невозможно отразить в словах и технологиях". Понятно, что восторженные описания не�обычайной легкости, быстроты и блеска, с которым тера�певты упомянутой школы справляются с любыми, даже самыми трудными и сложными проблемами, не оставят равнодушными людей, мечтающих о славе (и деньгах!) харизматического психотерапевта. Адепты НЛП не зря подчеркивают универсальность, новизну и междисципли�нарный характер своих техник, их исключительные воз�можности и всеобъемлющее совершенство в рекламных объявлениях о семинарах и тренингах.

Скорее всего, я клюнула на это направление из-за на�звания. "Нейро-лингвистическое" звучало так солидно. Но уже тогда (в 1994-1995 г.) было очевидно, что столь сильно и грубо подаваемое направление не работает. По�чему? Очень крамольный вопрос. Сначала я рассуждала в рамках тезиса "нет плохих учителей, есть плохие ученики". И выучила лингвистику, после чего стало понятно, что ссылки на Н.Хомского у Д.Гриндера и Г.Бендлера спеку�лятивны, а Ф.де Соссюра, Э.Бенвениста или даже родного Э.Сепира основоположники НЛП не читали. А уж Л.Витгенштейна и не смогли бы, в этом можно поручиться. Лингвистический уровень анализа в НЛП оказался мини�мальным, а предложенные в первом томе "Структуры ма�гии" языковые техники явно не подходили для речевого общения на русском языке, синтаксис, прагматика и дейксис которого сильно отличаются от английского.

Напрасно я пыталась найти в других работах этого на�правления примеры психотерапевтического использова�ния лингвистических идей и техник. Большинство кни�жек состояли из стереотипно повторяющихся описаний разного рода "якорений" и "рефреймингов" и бесконеч�но однообразных стенограмм сеансов, пафос которых не�изменно сводился к финальному "О-о-о, теперь я, кажет-

[14]

ся, о-го-го!" клиента на фоне восторженного молчания группы в сиянии апостольской улыбки терапевта.

Последствия своей некритичной доверчивости я изжи�вала года два. Самым лучшим лекарством от НЛП оказа�лись работы психоаналитиков, чьи объяснения помогли понять природу и сущность того, что можно назвать ин�фляцией личности психотерапевта. К.Г.Юнг описал это как процесс формирования мана-личности. Его специ�фика в сфере психотерапевтической практики состоит в следующем: начинающий психотерапевт после несколь�ких явно успешных случаев консультирования (особенно если тому были восторженные свидетели) постепенно убеждает себя в том, что искомая цель мудрого всемогу�щества � в двух шагах. Ошибки и неудачи быстро вытес�няются, что облегчает проективную идентификацию с ка�ким-нибудь хорошо описанным или блестяще подающим себя "мастером НЛП", В глубине души он уже маленький Перлз или неизвестный пока еще Милгон Эриксон.

Терапевт, подверженный инфляции, не склонен заду�мываться над психологическими механизмами оказывае�мого воздействия, результат последнего он приписывает исключительной силе и незаурядности собственной лич�ности. Ответа "потому что я гениальный" в большинстве случаев оказывается вполне достаточно. Как пишет Юнг, "все эти атрибуты исходят, естественно, от наивной проек�ции бессознательного самопознания, которую не совсем по�этично можно выразить примерно так: "Я признаю, что во мне действует некий психический фактор, который са�мым невероятным образом уклоняется от моей сознатель�ной воли... Я чувствую свое бессилие перед таким поло�жением дел, а всего ужаснее, что я в него влюблен, и мне остается только восхищаться им" [98, с.299-300].

В свете юнговских объяснений многое стало понят�ным. В частности и то, почему бездоказательная похваль�ба своими успехами и безудержное самовосхваление (классический пример � откровения Ф.Перлза по пово�ду своей неотразимости) не вызывают неловкости у по�следователей калифорнийских школ. Почему некоторые отечественные психологи, профессионально сформиро-

[15]

вавшиеся в поле достаточно фундаментальной методолого-теоретической традиции научного знания, не устояли перед заманчивыми посулами американских терапевтов-коммивояжеров, а уж доверчивые студенты липли на все эти "мастер-классы" как мухи на мед. "Вряд ли можно запретить кому-нибудь хоть немного восхищаться собой за то, что этот кто-то заглянул дальше, чем другие, и у других есть эта потребность � отыскать где-нибудь героя, которого можно потрогать, совершенного мудреца, вож�дя и отца, фигуру, обладающую несомненным авторите�том" � пишет Юнг в работе "Отношения между Я и бес�сознательным" [98, с. 306].

Может быть, в стенах университета было легче увидеть, что большинство новых видов неаналитической психоте�рапии носят ярко выраженный антиинтеллектуальный характер. Безусловно, немалый вклад в разочарование подходами, призывающими к личностному росту посред�ством повышения аутентичности, доверия чувствам и му�дрости природного "ин-се", внесли встречи с многочис�ленными доверчивыми жертвами этих направлений. Я знаю многих мужчин и женщин, годами якоривших ре�сурсные состояния на семинарах по НЛП и громко воз�глашавших "Я тебя принимаю, хоть и не понимаю (?!)" в гештальт-группах. Научившись выражать свои чувства, прорабатывать эмоциональные травмы движениями глаз (ДПДГ) и распознавать ведущие репрезентативные систе�мы, они не избавились от проблем, их симптомы и фо�бии успешно прогрессировали.

Существенно позже я начала понимать, сколь опасны�ми могут быть бездумно применяемые методы и приемы психологического воздействия. Взять, к примеру, много�численные диссоциативные техники, столь популярные у сторонников калифорнийских школ. Задумывался ли кто-нибудь из них о том, что произойдет, если принуж�дать к диссоциации ("Посадите эту часть своей личности напротив себя и попробуйте с ней поговорить") клиента, У которого именно диссоциативные защиты и примитив�ная изоляция являются основными источниками лично�стных проблем? Попробуйте представить себе ощущения

[16]

внутренне дезорганизованного, беспомощного, испуган�ного человека, идентичность которого рассыпается на ку�ски прямо на терапевтическом сеансе, а многочисленные свидетели стимулируют этот процесс и делают критичес�кие замечания.

Свою лепту в разочарование "американской психоте�рапевтической мечтой" внесли и многочисленные книж�ки � плохо переведенные, неряшливо изданные, безгра�мотные и убогие (ни правильных ссылок, ни точных цитат, ни даже верно транскрибированных имен и фами�лий). Не могу отказать себе в удовольствии процитиро�вать парочку пассажей из книги по НЛП, которая в этом смысле является эталоном⁵:

"Фобии сами могут обобщаться на другой опыт. Я работал с женщиной, которая была фобиком мостов, где вы можете смотреть через решетку на воду внизу. После делания измене�ния в опыте с мостом она сказала: "Нет, это звук шин на мос�ту, который запускал страх". После этого мы работали со зву�ком, который продуцировал тошноту. Изменение этого ответа на этот звук привело ее назад, к звукам корабельного двигате�ля в открытом море... она слышала звук мотора, блуждающего по морю. Когда это было изменено, этот весь паттерн был ос�вобожден и не было больше ответа на мосты ";

"Большинство людей, когда они в замешательстве от чего-нибудь, собирают больше информации об этом объекте. Это за�гоняет их в замешательство даже больше. Трудность не в том, что они не имеют достаточно информации, а в тал, что они не имеют этой информации организованным способом, который полезный" (курсив мой � Н.К.).

И все это � на одной странице (с. 13), и так до беско�нечности. Что тут скажешь? Одним словом, через не�сколько лет знакомства с калифорнийскими школами стало понятно, что у меня тоже "не было больше ответа на мосты". Они благополучно канули в прошлое.

Повседневная практика заставляла все больше обра�щаться к глубинной психологии. Во-первых, надо было читать лекции, то есть рассказывать о теоретических ос�новах психотерапевтического воздействия. Психоанали�тические положения составляют стройную систему, их

[17]

можно сравнивать, обобщать, расширять, находить про�тиворечия или сходные основания. Среди них можно вы�бирать, даже капризничать (если угодно): "Какой-то этот Эрнст Джонс весь вторичный". А у последователей Перлза или Роджерса среди теоретиков кто вторичный? В ана�литических школах � множество авторов, сочетающих строгую принадлежность к ортодоксальной теории с ори�гинальными собственными идеями, порой жертвующих этой принадлежностью во имя последних � и все-таки остающихся в рамках школы (М.Кляйн, М.Балинт, Д.У.Фэйрберн). Что у представителей калифорнийских школ? Что составило бы содержание университетской лекции под названием "Развитие теории и практики НЛП в последнем десятилетии XX века"?

Во-вторых, размышляя об итогах практической деятель�ности, я понимала, что по-настоящему работает только анализ. Если он сочетается с другими формами терапевти�ческой работы, или вплетен в них отдельными элемента�ми, то эти другие формы и способы действуют лучше. Не�избежные вопросы студентов: "А что, защиты, которые в психоанализе и те, что по Перлзу, одинаковые?" здорово приелись. Стала очевидной необходимость предложить им самим проверить, откуда что взялось. То есть дать специ�альную исследовательскую работу на данную тему.

Вывод ликующего дипломника гласил: впервые защи�ты (само понятие, их виды и механизмы) выделены, опи�саны и проанализированы в психоанализе, а гештальт-терапия акцентировала внимание лишь на нескольких из них (проекция, симбиоз и т.п.). Дальнейшая стратегия работы с последствиями защит в обеих школах сильно различается, однако трудно представить себе, что осозна�ние, проработка и изживание защитного поведения могут быть настолько же успешными при кратковременной групповой работе, как и в длительном индивидуальном анализе. Диплом активно читали следующие поколения. Студенты на собственном опыте учились отделять эф�фективную терапию от эффектной.

Используя психоаналитическую теорию, методы и приемы аналитической работы в своей практике, я очень

[18]

скоро столкнулась с серьезным противоречием: можно ли сочетать групповую и краткосрочную форму терапии с ее аналитическим содержанием? Практика свидетельствова�ла, что можно, даже необходимо. При этом теоретичес�кие предписания психоанализа нарушались.

Знакомство с подходами, объединяемыми названием "психодинамическая психотерапия", избавило от некото�рых сомнений, хотя и не от всех. Богатство и своеобра�зие современной психоаналитически ориентированной терапии, тонкие разграничения ее видов и форм, пока�занных при работе с различными категориями клиентов (пациентов), обширный перечень теоретических трудов, обобщающих опыт работы с самыми разными проблема�ми � все это помогало лучше сориентироваться в про�цессе выбора собственного пути. В конечном итоге я осо�знала, что могу попытаться описать свой метод работы как вполне устойчивый индивидуальный стиль психоте�рапевтической деятельности. Нашлось и подходящее на�звание � терапевтический анализ.

1.2. Понятие терапевтического анализа

Что же такое терапевтический анализ? Это психотера�певтическая работа, которая опирается преимущественно на психоаналитические приемы и методы (анализ снови�дений и ассоциаций, интерпретации защит и сопротивле�ний, трансферентных отношений, ошибочных действий и т.п.). Однако в ней не используются многие классические формы и условия: кушетка, нецеленаправленный моно�лог пациента, строгое расписание частоты сессий. Клиен�ты рассказывают о проблемах, которые их волнуют и за�ботят в настоящее время, а терапевт реагирует своими интерпретациями не как "бесстрастное зеркало", а как заинтересованный и компетентный слушатель и помощ�ник. Он активно включен в беседу, задает вопросы, при необходимости � дает теоретические объяснения (напри�мер, рассказывает о различных формах защит или дина�мике развития объектных отношений) с учетом уровня

[19]

понимания клиента. Иногда рекомендует прочесть ту или иную литературу, не слишком специального характера � например, многие клиенты стали лучше понимать свои трудности и справляться с ними, прочитав содержатель�ную, просто и ясно написанную книгу Фрица Римана "Основные формы страха"⁶.

Важной особенностью предлагаемого подхода является то, что его операциональная сторона � речь терапевта, использование метафор, интерпретация трансферентного сопротивления � в большей степени определяются структурным (лингвистическим) психоанализом Ж-Лакана, нежели классической фрейдовской доктриной. С моей точки зрения, между Лаканом и Фрейдом нет ка�ких-либо существенных противоречий, и Лакан действи�тельно верен тому лозунгу ("Назад, к Фрейду!"), под ко�торым в 50-е годы осуществил свою знаменитую реформу психоанализа. Идеи Лакана позволяют не только лучше понимать глубинные основания психологических и лич�ностных проблем, но и предлагают гораздо более эффек�тивные формы психотерапевтического воздействия.

Возьмем в качестве примера самый простой вопрос � кто является вторым (кроме аналитика) субъектом психо�терапевтического воздействия? Лакан хорошо понимал, насколько неоднозначной в терапии является позиция клиента, равно как и иллюзорный характер представле�ний о его личности, сформированных на основе наивных наблюдений:

''Для нас важно знать, где находится субъект аналитическо�го отношения. И в этом вопросе наивная позиция: субъект? Да вот же он, перед вами!� словно пациент � это что-то одно�значное, словно сам аналитик сводится к группе индивидуаль�ных характеристик, � совершенно недопустима" [35, с. 193].

Он подчеркивал, что клиент � прежде всего говоря�щий субъект, а его позиция � место, откуда доносится речь, т.е. природа терапевтического взаимодействия � всецело лингвистическая. Найти и определить занимае�мое клиентом "в поле речи и языка" место совсем непро�сто, и сама эта работа � залог возможности терапевтиче-

[20]

ского воздействия и его успеха. Клиент � это тот, кто го�ворит; вернее, говорящий и является субъектом терапии, и понять его природу � половина всей работы психоана�литика:

"Кто же он, этот субъект? Вот тот вопрос, которым мы за�нимаемся здесь во всех его формах, во всех антиномиях, ко�торые он выявляет. Мы прослеживаем все точки, где он от�ражается, преломляется, вспыхивает, надеясь тем самым суметь почувствовать ту единственную, где он кроется и к ко�торой прямо не подступиться, ибо к ней нельзя подступить�ся, не задев при этом самих корней языка" (там же).

Первую попытку ассимилировать ряд теоретических положений структурного психоанализа я предприняла немного раньше [23]. Лингвистическая модель психоте�рапии вызвала неоднозначную реакцию (кто-то ругал, кто-то хвалил, кто-то ничего не понял), но мне стало очевидно, что идеи Лакана и его последователей в нашей стране находят больше почитателей среди философов и лингвистов, чем среди психологов и психотерапевтов [см. 49, 51, 58 и др.]. Анализ психотерапевтического дис�курса требует специальных лингвистических знаний; кро�ме того, его методы и приемы уже были описаны доста�точно подробно. Так что я, посвятив ему отдельную главу в конце книги, решила не перегружать этим материалом содержание других разделов. Из-за чего большинство комментариев к приводимым фрагментам психотерапев�тических бесед пришлось упростить. Но ведь нельзя объ�ять необъятное.

В терапевтическом анализе основой для интерпретаций могут быть представления различных школ глубинной психологии � от классических фрейдовских идей до тео�рии парциальных личностей постъюнгианца Дж.Хиллмана и шизоанализа Ж-Делеза и Ф.Гваттари. Опыт показы�вает, что выбор концепции, в которой осмысливаются жизнь и проблемы клиента, определяется спецификой его запроса и особенностями мышления и понимания. Различным клиентам подходят разные теории: рассказ одного направляет мышление терапевта в сторону теории

[21]

объектных отношений, проблемы другого больше похожи на следствия "игр", описанных Э.Берном, третий выгля�дит и ведет себя так, как будто сошел со страниц адлеровских работ. Иногда приходит человек, который уже пытался осмыслить свои трудности, скажем, в рамках юнгианских представлений � он хочет обсуждать про�блемы собственной индивидуации, и к этому желанию следует отнестись с уважением. Если клиент интересует�ся психологией, то полезно анализировать его проблемы с точки зрения нескольких теорий, сравнивая и сопостав�ляя получаемые в ходе анализа трактовки.

Предлагаемый в рамках данного подхода теоретичес�кий плюрализм может показаться просто очередной по�пыткой эклектического "смешения языков". Мне бы не хотелось создавать такого впечатления. Я отнюдь не при�зываю к тому, чтобы в беседе с клиентом юнгианские, структурно-аналитические и опирающиеся на сэлф-теории интерпретации сменяли друг друга, сбивая его с тол�ку и создавая ненужную путаницу. Начиная терапию, можно выбирать любое из подходящих направлений, но в течение всей работы следует оставаться в рамках сде�ланного выбора.

Разумеется, студенту-психологу, который не только про�ходит терапию, но и пробует одновременно развивать на�выки профессиональной рефлексии психотерапевтической деятельности, можно и нужно предлагать "параллельные интерпретации", иначе разница между структурной и объ�ектной теорией в психоанализе так и останется для него избыточным теоретическим изыском. А вот в работе с обычным, далеким от психологии клиентом, приводить несколько теоретических объяснений его поведения или намерений стоит лишь в случае сильного сопротивления. Опыт показывает, что наилучший способ преодолеть нар�циссическую грандиозность клиента в терапевтическом анализе � это сначала потешить ее, предложив две-три (а то и четыре) подробные интерпретации этого феномена с позиций различных психоаналитических школ.

И еще один момент, принципиально важный для опре�деления сущности предлагаемого направления. В тера-

[22]

певтическом анализе не используются другие, неаналити�ческие теории и � особенно � техники и приемы ра�боты. Никакой работы с субмодальностями, эриксоновского гипноза, рефрейминга и техники "взмах". В противном случае это уже даже не эклектика.

Опытным психотерапевтам столь категорическая пози�ция, я думаю, понятна. И все же ее стоит прокомментиро�вать. Дело в том, что сформированная профессиональная идентичность терапевта практически всегда⁷ предполагает устойчивые индивидуальные предпочтения в системе дис�курсивных практик психотерапии. Организатор несколь�ких конференций, на которых рассматривались итоги сто�летнего развития психотерапии, Дж.Зейг правильно отмечает, что непримиримые теоретические противоречия между сторонниками различных школ � самая яркая и стабильная ее характеристика на сегодняшний день:

"Каждая из многообразных школ твердо держится за свои теории методы. Взаимообогащение идеями наблюдается в редких случаях. Превыше всего ставится чистота позиций. Эклектизм считается признаком отсутствия "породы"... Зна�комство с докладами убеждает: мало кто ссылается на рабо�ты представителей других школ, а тем более � признает их теоретическое влияние" [91, т. 1, с. 9].

И это естественно � таковы особенности любой иден�тичности, которая состоит в отождествлении себя с ка�кой-либо одной группой (профессиональной, этнической религиозной) и одновременном обособлении от осталь�ных, противопоставлении "мы" и "они".

Цитируемый автор считает такое положение дел непоз�волительной роскошью, демагогически упирая на то, что раз психотерапия вышла "на передовой рубеж борьбы за здоровье человека", то "для достижения цели позволи�тельно использовать все методы и техники, прошедшие испытание временем" (там же). Использовать, наверное, можно, но зачем же смешивать? Не окажется ли гибрид психоанализа и НЛП этакой внутривенной клизмой или сочетанием слабительного со снотворным?

[23]

К счастью, сами психотерапевты весьма решительно противостоят такому смешению. Многочисленные по�пытки вынужденного диалога между представителями различных направлений, примером которого служит упо�мянутая выше конференция, руководимая Дж.Зейгом, как правило, заканчиваются ничем. Характерен в этом смысле диалог психоаналитика Дж.Мастерсона и семей�ного терапевта Дж.Хейли, приведенный в первом томе материалов конференции [91, т.1, с. 47-56]. Выдержанные в классическом стиле "А ты кто такой, в нягуре?" вопро�сы и возражения Хейли по докладу Мастерсона можно свести к нескольким пунктам, а именно:

� у меня нет ничего общего с психоаналитиками;

� я не собираюсь обсуждать данный доклад;

� психоанализ умер в 1957 г.***, "и похороны все еще продолжаются в больших городах";

� у психоаналитически мыслящих психиатров "имеет�ся род фиксации на идеях", но этот вид терапии почему-то продолжает оплачиваться медицинской страховкой;

� пограничной личности не существует � и так далее.

Ответ Мастерсона тоже достаточно красноречив: "Гос�подин Хейли, Вы уверены, что не были тем самым "чер�ным рецензентом", который "зарубил" мои рукописи?... Я чувствую, что с Вашими взглядами что-то не так... Ваш способ игнорировать содержание моего доклада... обус�ловлен невозможностью выйти из узких рамок семейной терапии � единственной теории, в которой Вы хоть что-то понимаете" [91, т.1, с.53-55].

Столь обширная выдержка хорошо иллюстрирует пер�спективы слияния различных психотерапевтических школ. Вероятность этого вряд ли стоит обсуждать все�рьез. Что же касается глубинно ориентированных подхо�дов, то все они возникли в процессе дифференциации единого прежде психоаналитического знания и могут ис�пользоваться параллельно или в сочетании друг с другом.

Терапевтический анализ � это, в какой-то степени, попытка соединить феноменологические методы получе-

^***Почему именно в 1957? Тем более, что это год моего рождения...

[24]

ния знания из опыта с герменевтическими принципами психоанализа. В этой книге, предназначенной для обуче�ния и адресованной прежде всего студентам, я попробую дать общее представление о сущности подхода, отложив на время его строгий методологический анализ. Необхо�димость последнего для меня очевидна, но это дело буду�щего. Ряд связанных с методологией и методами проблем обсуждается в следующем параграфе.

Как известно, психоаналитическая терапия в большин�стве случаев проводится индивидуально. Известный пси�хоаналитик Отто Кернберг однажды сказал, что не стал бы использовать групповую психотерапию даже под ду�лом пистолета. Однако известны примеры, когда этот принцип нарушался, особенно в процессе обучения пси�хотерапевтов (например, знаменитые парижские семина�ры Ж.Лакана). Я думаю, что терапевтический анализ � вполне приемлемая форма психоаналитической работы с учебной группой, он открывает широкие возможности для дидактического анализа будущих терапевтов. В груп�повой терапии многое зависит от начальной мотивации участников, а обучение навыкам и приемам аналитичес�кой работы � хороший стимул к успеху.

В индивидуальной форме терапевтический анализ мо�жет продолжаться от 1-2 месяцев до полугода (в среднем при частоте встреч 1-2 раза в неделю). От терапевта тре�буется хорошая теоретическая подготовка и пристальное внимание к рассказу клиента на протяжении всего сеан�са. "Свободно плавающего" внимания недостаточно, по�скольку нужно направлять ход сеанса, если клиент отхо�дит в своем рассказе от проблем, которые послужили поводом для обращения за помощью. Конечно, не стоит напоминать своими вопросами требовательного, контро�лирующего начальника (родителя), ведь даже при проч�ном и устойчивом терапевтическом альянсе клиенты, рассказывая о глубоко личных вещах, не уверены твердо в безоценочном принятии своих действий и поступков, бессознательные мотивы которых постепенно проясня�ются. На протяжении всего анализа они нуждаются в со�хранении теплых, сердечных отношений.

[25]

Особую проблему терапевтического анализа представля�ют неизбежно возникающие трансферентные реакции. Описываемая форма терапии не предполагает стимулиро�вания глубокого трансферентного невроза, однако сам феномен трансфера неизбежно присутствует. Аналитику следует быть очень внимательным и подробно комменти�ровать малейшие проявления трансферентных чувств. Нужно снова и снова объяснять клиентам подлинную при�роду этих переживаний, неустанно подчеркивая, что отно�шения закончатся по окончании терапии, и от правильно�го понимания ими своих чувств зависит не только успех анализа, но и дальнейшее эмоциональное благополучие.

Наиболее эффективной теорией, позволяющей разре�шать проблемы, связанные с переносом и окончанием анализа, практикуемого в групповой или краткосрочной форме, оказались лакановские представления о переходе за грань желания. В шестой главе я остановлюсь на этой теории более подробно, а здесь лишь замечу, что главный момент "перехода" (так Ж.Лакан называет окончание те�рапии) состоит в акцентировании когнитивной активно�сти клиента в отношении особым образом выстроенной речи терапевта. Переход желания в знание � вот цель, достижение которой знаменует успех анализа.

В заключении этого параграфа, посвященного описа�нию насущной необходимости терапевтического анализа в многоликом феноменологическом пространстве совре�менной отечественной психотерапии, я хочу процитиро�вать слова Н.Мак-Вильямс, вынесенные на обложку ее книги "Психоаналитическая диагностика": "Подобно по�литике, психотерапия является искусством возможного. Самым большим преимуществом для терапевта при тео�ретическом осмыслении клиентов с точки зрения разви�тия является возможность понять, чего было бы разумно ожидать в случае оптимальной терапии для каждого из них.. Как врач ожидает от сильного и крепкого человека более быстрого и полного выздоровления после болезни, как преподаватель полагает, что сообразительный студент усвоит больший материал, чем тугодум, так и терапевту стоит ожидать разного результата от людей с различным

[26]

уровнем развития характера. Реалистичные цели защища�ют пациента от деморализации, а терапевта � от перего�рания". Именно в этом � в добросовестном глубинно-психологическом анализе проблем клиента и постановке реалистичных целей терапии � и заключается сущность терапевтического анализа.

1.3. Модели психотерапевтического взаимодействия

Поскольку терапевтический анализ как направление в психотерапии является сочетанием общих принципов психотерапевтической деятельности с аналитическими формами и способами ее осуществления, было бы полез�но рассмотреть существующие модели психологической помощи на предмет возможности их использования в данной форме терапевтической практики. В этом пара�графе я не ставлю цель рассмотреть все существующие модели и способы их классификации, а хочу прояснить, как конкретно описываемое направление соотносится с уже устоявшимися стандартами оказания психотерапев�тической помощи, принятыми в различных профессио�нальных группах.

Выделение и сопоставление моделей психотерапевти�ческой деятельности на основе их принадлежности груп�пам профессионалов не случайно. На мой взгляд, такой подход обеспечит наиболее продуктивное понимание аксиологических (ценностных) и праксиологических (связанных с содержанием деятельности) аспектов той психосоциальной практики, которая называется психоте�рапией. В конце концов, именно психотерапевты лучше других знают, что конкретно они делают в общении с клиентами, и способны рефлексировать теоретические и методические основания своего труда. В противном слу�чае психотерапевтическая деятельность утрачивает раци�ональные корни и вырождается до уровня своих истори�чески первичных форм � магии и знахарства.

Феноменология психотерапии чрезвычайно многообраз�на. Современные реалии бытия благоприятны для развития

[27]

этой формы социальной практики. Бурный рост объема психотерапевтической помощи в бывших социалистичес�ких странах является естественной реакцией противостоя�ния сложившейся системе социальных взаимодействий в обществе, в котором, как пишет известный психотерапевт А-Ф.Бондаренко, обычная позиция личности � жертва.

Естественно, растет и число специалистов в области психотерапии. Традиционно профессиональными субъ�ектами в этой области являются врачи (прежде всего пси�хиатры), а также психологи и священники. И хотя между ними не существует больших расхождений в понимании целей и задач психологической помощи, модели психоте�рапевтической деятельности у этих трех профессиональ�ных групп существенно отличаются.

Религиозно окрашенные формы психологической по�мощи в нашем обществе обособлены от других психоте�рапевтических направлений. Парадигма святоотеческой психотерапии предполагает специфический взгляд на причины возникновения личностных проблем и психиче�ских заболеваний, их природу и сущность, описываемые посредством таких понятий, как грех, вина, наказание, искупление, покаяние и т.д. Пастырская помощь, в свою очередь, опирается прежде всего на систему нравствен�ных и религиозных идей, далекую как от психологичес�ких теорий, так и от психиатрических представлений о психическом здоровье, норме и патологии.

Традиция духовной помощи, сложившаяся в церкви, предусматривает наставления, связанные с таинством ис�поведи, пастырское окормление. Исповедь в православ�ной или католической традиции является таинством, по�скольку здесь происходит нравственное преображение личности, "второе крещение". Изложение грехов перед исповедником в православии называется "поновлением". В процессе исповеди между духовником и исповедую�щимся устанавливается известного рода гармония. Это бывает, когда духовник, подобно психотерапевту, живо входит в переживания кающегося, причем проявляет не только строгость судьи, но и попечительность, сострада�тельность любящего отца.

[28]

Пастырское окормление в православной традиции представлено "духовным отцовством". Это длительные, устойчивые и значимые отношения, которые могут быть описаны в категориях благословения (укрепление реши�мости) или совести. Суть православного пастырского "окормления" митрополит Антоний (Храповицкий) на�звал даром сострадающей любви.

Однако резких, непримиримых противоречий между религиозными и внеконфессисональными моделями пси�хологической помощи не существует. Можно считать, что именно из пастырства психотерапия заимствовала целый ряд своих этических принципов: идею служения, нравст�венное воздействие словом, сокровенность встречи, ис�кренность и сопереживание страждущему, необходимые советы по моральной поддержке � все то, что называет�ся духовным врачеванием.

Тем не менее, религиозно-пастырская модель психоло�гической помощи практически не оказала влияния на тео�ретические основы большинства современных психотера�певтических школ и используемые в них психотехнические приемы. Этические принципы и базовые коммуникатив�ные установки (эмпатия, безоценочность и т.п.) остаются главной точкой пересечения пастырской помощи и психо�терапии. Что же касается основополагающих гносеологиче�ских и эпистемологических (связанных с познанием) сто�рон терапевтической деятельности, то даже в работах самых известных священников-психотерапевтов, таких, как Пауль Тиллих и Ролло Мэй, эти аспекты фактически свободны от религиозных идей и церковных правил.

Я думаю, что для терапевтического анализа с его четко выраженной ориентацией на глубинно-психологические теории и аналитические методы работы, возможности синтеза с религиозно окрашенными формами терапии минимальны. Для работы с определенными категориями клиентов скорее подойдут юнгианские способы осмысле�ния человеческой духовности и ее архетипических основ. Хотя синкретизм юнговских идей и свойственное анали�тической психологии беспристрастное понимание рели�гиозных феноменов как специфических форм групповой

[29]

и индивидуальной психической реальности могут стать препятствием для ортодоксально мыслящих христиан, особенно православных.

Рассмотрим теперь модели психотерапевтической дея�тельности, свойственные психологам и психиатрам. Во-первых, есть существенные различия в понимании пси�хотерапевтического взаимодействия между представителя�ми различных отраслей психологии. Клинические, со�циальные и педагогические психологи, как правило, акцентируют внимание на разных аспектах психотерапев�тической работы. Могут различаться преставления о целях и задачах терапии, или же внутри сходного круга задач вы�бираются неодинаковые приоритеты.

Психологическая модель психотерапевтической помо�щи обычно и описывается как собственно психотерапия. Различия в формах и методах обусловлены выбором со�ответствующего направления (психоанализ, гештальт, роджерианство), при этом существуют устойчивые пред�почтения: клинические психологи ориентированы пре�имущественно на когнитивное направление, телесные техники и психоанализ; социальные � на индирективные подходы и трансактный анализ; патопсихологи естествен�но тяготеют к поведенческой терапии; у психологов, ра�ботающих с детьми, большой популярностью пользуются различные школы семейной терапии. Довольно большая часть клинических психологов предпочитает психиатри�ческую модель психотерапии с выраженной психоанали�тической направленностью.

На мой взгляд, больше всего различаются между собой модели терапии у психологов и психиатров. Будучи сама психологом, я попробую эксплицировать и описать свой�ственные психиатрам* представления и установки в сфере

* Излагаемые далее представления почерпнуты главным образом из практики общения с членами Крымской республиканской Ассоциа�ции психиатров, психотерапевтов и психологов. Беседы с этими ува�жаемыми коллегами и чтение их работ оказали неоценимую помощь в понимании того, что такое психотерапевтическая помощь и психо�терапия в целом. Особую благодарность и признательность я хочу выразить Г.М.Коробовой, А.А.Коробову и В.П.Самохвалову.

[30]

психотерапии. Я хорошо понимаю, что это будет взгляд со стороны, точка зрения человека, имеющего весьма скром�ные знания о медицине и психиатрии, так что данное описание вряд ли совпадет с мнениями самих врачей. Тем не менее, учитывая наличие общности профессиональных интересов психиатров и психологов (психотерапевтичес�кая помощь), это может оказаться полезным.

В литературе эта проблема (где именно между психоло�гией и психиатрией располагается психотерапия) освеще�на достаточно подробно⁸. В качестве характерного приме�ра можно процитировать названия статей, составляющих сборник по итогам общеевропейской дискуссии о пробле�ме научного статуса психотерапии [55]: "Психотерапия как наука, отличная от медицины" (Э.Вагнер); "Является ли психотерапия самостоятельной научной дисципли�ной?" (Э.ван Дойрцен-Смит, Д.Смит); "Место психоте�рапии между психиатрией и психологией" (А.Фильц), "Психотерапия � наука о субъективном" (А.Притц, Х-Тойфельхарт), "Самостоятельность психотерапии в на�уке и практике" (Р.Бухман, М.Шлегель, Й.Фетгер).

С одной стороны, связь между психотерапией и меди�циной (в особенности психиатрией) настолько глубока и очевидна, что отнесение психотерапевтической практики "к ведомству" патопсихологии, клинической психологии и психиатрии вполне естественно. Тем не менее, в пси�хиатрии есть устойчивое мнение о том, что последняя имеет с психотерапией мало общего. Эта точка зрения опирается на нежелание многих психиатров объяснять душевные болезни в терминах духа (как это делал, к при�меру, Юнг) и лечить их с помощью речевого воздействия (talking cure). Одна из авторов вышеупомянутого сборни�ка пишет:

"Развитие психотерапии в основном происходило за преде�лами академической психиатрии и зачастую пренебрежитель�но рассматривалось психиатрами как поворот назад, к фило�софии природы. Психиатры, которые, подобно Юнгу и Блейлеру, практиковали и психотерапию, руководствовались побуждениями, полученными вне психиатрии. Мне неизвес�тен ни один психотерапевтический подход, который бы осно-

[31]

вывался на психиатрической теории � и это совсем не уди�вительно: психиатрия располагает каузальными или функци�ональными объяснениями для расстройств нервной системы, а также выведенными из них (или хотя бы связанными с ни�ми) физикалистскими методами лечения" [55, с.45].

В то же время академические психологи, рассматривая психотерапию как один из аспектов медицины, полагали, что, в силу наличия интенционалистских моделей и личностно обусловленных детерминант психотерапевтичес�кого дискурса, она не вписывается в систему строгого психологического знания. В истории психологии извес�тен факт игнорирования фрейдовской теории как субъек�тивистского и вообще "метапсихологического" подхода.

Известный психиатр и психотерапевт-психоаналитик Александр Фильц выводит специфику психотерапии из особенностей ее предмета, каковым, по его мнению, яв�ляется страдание (pathos). Его рассуждения сводятся к следующему:

� психология (называемая также "нормальная психоло�гия") есть наука о нормальной (здоровой) психической и душевной жизни;

� психиатрия, предмет которой несводим к "тотальной патологии" или "чистой не норме", занимается изуче�нием болезненного в нормальном. Именно это называет�ся в медицине нозологической формой или основной диагностической категорией;

� психотерапия описывает и концептуализирует отдель�ные факты болезненного и нормального на основе опыта лечения, непосредственно вытекающего из меж�человеческих отношений. Она имеет дело со страдани�ем ("патос"), которое, в отличие от "нозоса", указыва�ет на отношение страждущего к своему расстройству. Предмет психотерапии � страдание � это нормальное среди болезненного.

Исходя из этого, А.Фильц так описывает цели терапев�тической помощи внутри самой психотерапевтической среды:

[32]

"Патос � это целостная экзистенция с расстройством и в расстройстве, в то время как нозос отображает лишь одно из возможных расстройств экзистенции. Страдать можно и от неболезненных обстоятельств, скажем, от ограничения сво�боды или "плохих" отношений.

Патос � это выживание нормального и преодоление рас�стройства вопреки болезни, со стороны здоровых частиц чело�века. Нозос же � это преодоление здорового больным со сторо�ны болезненных процессов. И последнее � больное само по себе не страдает; это здоровое страдает от больного.

Отсюда следующая гипотеза: главным делом и сферой пси�хотерапии является в какой-то степени обратная сторона пред�мета психиатрии. Последняя идет от здорового к болезненно�му, а психотерапия � наоборот. Поэтому предмет психотерапии кристаллизуется как нормальное (здоровое) сре�ди болезненного" (55, с. 290, подчеркнуто мной � Н.К.).

Это определение представляется весьма продуктивным не только "на уровне здравого смысла", как считает его автор. Оно хорошо и точно "разводит" психиатрию и психотерапию не столько на уровне методов и целей (что, на мой взгляд, недостижимо), сколько на основе понима�ния основной интенции субъекта профессиональной де�ятельности, понимания им смысла последней.

На практике психиатрическая модель психотерапии от�личается рядом характерных особенностей. В понимании и особенно описании проблем психиатры, как правило, совершенно игнорируют личность и отталкиваются толь�ко от поведения. Столь естественный для психолога во�прос о мотивах повисает в воздухе. Иногда в разговоре с очень квалифицированным специалистом возникает впе�чатление, что для понимания и объяснения поведения пациентов (которые все-таки люди!) достаточно только этологии (науки о поведении). А как же психика, созна�ние? � Ну хорошо, пусть это будет этология человека (хотя, по-моему, чаще используется выражение "поведе�ние высших приматов").

Специфическая особенность психотерапевтического дискурса психиатров � стремление не использовать для понимания человеческих проблем слов и понятий, опи�сывающих человеческую духовность. Так, в монографии

[33]

В.П.Самохвалова "Эволюционная психиатрия"⁹, имею�щей подзаголовок "История души и эволюция безумия", само слово "душа" встречается лишь единожды � в на�звании книги.

И вместе с тем стремление исследовать природу выс�ших форм личностной активности у психиатров-психоте�рапевтов очень велико. Правда, при этом очень часто ве�дущим объяснительным принципом может выступать простая аналогия (О.В.Хренников, 2000), а то и просто пассажи из повести Венедикта Ерофеева "Москва-Пе�тушки" (О.А.Гильбурд, 1994, статья "Духовный смысл русского алкоголизма").

Для наглядности существующие различия в моделях можно обобщить следующим образом:

	Идея (цель)	Объект воздействия	Формы действия	Результат
Религиозная	Служение, забота, "окормление"	Душа	Церковные таинства и и обряды	Спасение души
Психоло�гическая	Помощь	Личность	Межличностное общение	Развитие и личностный рост
Психиат�рическая	Лечение	Поведение и психика	Модифициру�ющее влияние	Нормаль�ность

Впрочем, все это � не более чем взгляд постороннего. Возможно, наши (психологические) теории и дискурсив�ные практики выглядят для психиатров не менее странны�ми. Важно другое. Междисциплинарная кооперация в сфе�ре психотерапии имеет большое будущее, и существующие профессиональные модели психотерапевтической помощи способны взаимно дополнять и обогащать друг друга. Это, по всей видимости, должно стать одним из ведущих на�правлений развития теории и практики психотерапии.

Глава 2. Теория и техники терапевтического анализа

2.1. Структурирование отношений

Описание теории и практики терапевтического анали�за уместно начать с обсуждения различий между собст�венно психоанализом и предлагаемым подходом. По�скольку терапевтический анализ � не что иное как видоизмененная (сокращенная и упрощенная) психоана�литическая процедура, которая применяется в условиях групповой работы или как форма краткосрочной тера�пии, то различия, хотя и весьма существенные, касаются прежде всего способов аналитической работы, а не ее со�держания и теоретических основ. Кроме того, цели и за�дачи терапевтического анализа формулируются несколь�ко иначе, чем в классическом (фрейдовском) варианте психоаналитического лечения, они менее глобальны и более конкретны. Поэтому начальный этап анализа � те�рапевтический альянс, договор аналитика и клиента � имеет свою специфику.

Понятие терапевтического альянса в психоанализе ис�пользуется для обозначения рационального, нетрансферентного отношения пациента к процессу лечения и фи�гуре аналитика. Формы сотрудничества и взаимные обязательства оговариваются перед началом психоанали�тического лечения, которое, как это знает пациент, будет длительным. Психоаналитик предупреждает о труднос�тях, которые могут встретиться в анализе и объясняет, как будет происходить его завершение. Пациент, начав�ший курс психоанализа, готов к обстоятельному и по�дробному обсуждению любых, даже самых интимных мо�ментов своей жизни и знает, что аналитическая работа не должна прерываться в одностороннем порядке, по его желанию, прихоти или капризу. По крайней мере, он об этом предупрежден.

[35]

В наших условиях терапевтический договор заключается, как правило, вокруг одной актуальной проблемы (реже двух или трех, взаимосвязанных между собой). Клиента, например, тревожит его робость в социальных контактах или иррациональные страхи по поводу здоровья и благопо�лучия близких. Или прагматический вопрос: как сделать, чтобы муж регулярно приносил домой зарплату? К глубин�ному анализу бессознательных аспектов своей жизни кли�ент не готов и не чувствует необходимости обсуждать соб�ственные побуждения и мотивы. По большей части он стремится ограничить терапевтическое вмешательство. Женщина, которая жалуется на низкую успеваемость сына и хотела бы получить совет на эту тему, не предполагает, что анализ коснется нарушений внутрисемейной коммуни�кации и затронет болезненную, тщательно скрываемую проблему ее эмоциональной и сексуальной неудовлетво�ренности в супружеских отношениях. Студент, обсуждаю�щий на занятиях по психотерапии ссору с приятелем, спо�хватывается уже после того, как амбивалентная природа их "мужской дружбы" проинтерпретирована сокурсниками в рамках классической фрейдовской теории влечений.

Понятно, что о степени глубины аналитического вме�шательства клиента следует предупреждать заранее. Рав�но как и о том, что представляет собой аналитическая ра�бота и на чем она основана. Как правило, после этого многие люди колеблются в нерешительности, но обычно побеждает желание разобраться в себе и получить по�мощь. Успешному формированию рабочего альянса спо�собствует акцентирование внимания на конкретной психологической теории, которую предполагает исполь�зовать терапевт, общие разъяснения того, какую роль в формировании конкретного поведения личности играет бессознательное � как скрытые, плохо осознаваемые или не признаваемые желания и мотивы, так и более глубин�ные образования сложной символической природы. Уме�стно сказать клиенту о том, что после недвусмысленно выраженного запрета обсуждать те или иные аспекты его внутреннего опыта анализ будет прерван, и терапевтиче�ская работа продолжится только с его разрешения.

[36]

Таким образом, перед нами противоречие: как можно сочетать глубинный анализ с поверхностной мотивацией запроса на терапию? Наиболее очевидный способ его преодолеть � объяснить клиенту, что разумнее пережить и испытать представляющиеся болезненными аспекты личностного функционирования, чем посредством вытес�нения ограничивать пространство своих возможностей. Дж.Сандлер¹⁰ пишет о необходимости соблазнять клиен�та в психоаналитическое лечение [123]. Однако такое соблазнение усиливает перенос и зачастую способствует глубокой регрессии, что больше подходит для классичес�кой психоаналитической терапии, нежели для ее сокра�щенных вариантов.

И все же несколько точных, неожиданных интерпрета�ций, предложенных в самом начале работы, хорошо вы�полняют роль соблазна. Трудно удержаться от возможно�сти поговорить о себе самом с человеком, который так сильно заинтересован и так хорошо понимает "тонкие движения души". Доброжелательное внимание к подроб�ностям жизни клиента, профессиональное аналитическое выслушивание, интеллектуальная респектабельность интерпретативных техник � все это способствует установ�лению прочного терапевтического альянса.

Мой опыт практической работы показывает, что реше�ние начать анализ зависит от того, насколько успешно и быстро вскрывается бессознательная основа подлинной экзистенциальной жалобы клиента. Терапевтический анализ, в отличие от неаналитических форм терапии, ос�новное внимание уделяет не столько различию между тем, на что жалуется клиент и тем, что в действительно�сти является для него проблемой (помехой или препятст�вием в процессе приносящего удовлетворение и радость личностного функционирования), сколько изучению глу�бинных бессознательных причин этой проблемы. Приве�ду несколько примеров.

Клиентка А. обратилась за помощью в связи с предпола�гаемой изменой мужа. Довольно быстро в процессе работы с ней стало понятно, что женщина втайне считает себя плохой и полагает, что муж поэтому вправе ей изменять.

[37]

Иными словами, она чувствует себя виноватой в неверно�сти мужа, во-первых, и в том, что не может "исправиться", и винит мужа, упрекая его в измене, во-вторых. Однако выяснение бессознательных истоков ее всепоглощающего чувства вины заняло гораздо больше времени. В конце концов выяснилось, что бессознательная вина госпожи А. возникает в ситуациях, когда она теряет контроль над про�исходящим (в особенности это касалось межличностных отношений). Типично анальная проблематика (чувство ви�ны в связи с потерей контроля и тайным удовольствием от этой ситуации) представлена в ощущении "замаранности, грязи", которое навязчиво сопровождает клиентку в эпизо�дах, связанных с выяснением отношений. Характерно, что ее профессия (в которой госпожа А. очень успешна), обес�печивающая самоуважение и высокий социальный статус, связана с рекламой и торговлей дорогой косметикой и пар�фюмерией � "средствами чистоты".

Клиентка Б., молодая девушка, испытывала множество различных страхов по поводу своего будущего. Она де�монстрировала неуверенность в себе, неспособность при�нять мало-мальски серьезное жизненное решение, посто�янно откладывала любые ситуации, связанные с необходимостью сделать выбор и нести ответственность за него. Уже самое начало анализа показало, что пробле�мы госпожи Б. не связаны с ее незрелостью, а обусловле�ны страхом зависимости. Перспектива зависеть от на�чальника, принимать помощь родителей и даже любимого человека (он был состоятельным и предлагал Б. материальную помощь) повергала ее в панику. Анали�тическая работа лишь постепенно выявила глубинную тревогу � страх преследования со стороны людей, кото�рых Б. сильно идеализировала. В ее жизненном опыте был случай, когда идеализируемый и любимый поначалу приятель превратился в жестокого и беспощадного мучи�теля. После этого госпожа Б. стала панически бояться близких отношений с людьми, которые были объектами ее идеализирующего восхищения, так как воспринимала близость с ними как предвестие тяжелой и унизительной зависимости.

[38]

Иногда природу глубинной бессознательной проблемы клиента и ее связь с со скрытыми опасениями и страхами можно распознать с помощью сновидений¹¹, сопровожда�ющих начало анализа. Весьма продуктивна в этом смысле точка зрения Д.Анзье, рассматривавшего сновидение как пелликулу, тонкую пленку � аналог поверхностного эго, оберегающую психику спящего от потрясений и травм, сопровождающих "дневные отпечатки". Пленка сновиде�ния � это защитный экран, благодаря которому внешние раздражители и внутренние инстинктивные побуждения становятся явлениями одноуровневого порядка. "Одна из функций сновидения, � пишет Анзье, � состоит в том, чтобы попытаться восстановить поверхностное эго, и не только из-за опасности разрушений, которой оно подвер�гается во время сна, но в основном потому, что оно до не�которой степени изрешечено дырами от различных воз�действий в часы бодрствования" [63, с.204]. Сновидения в период начала анализа "латают дыры", образованные бес�сознательным страхом перед тем, что может быть обнару�жено в ходе терапевтической работы.

Клиент В., жаловавшийся на одиночество и непонима�ние, рассказал о навязчиво повторявшемся сюжете снови�дения, в котором он бродил по улицам незнакомого горо�да с большим мечом или топором (иногда это был автомат или другое смертоносное оружие) и убивал людей, пре�имущественно молодых девушек, которые нравились ему или любили его. Иногда во сне его самого убивала девуш�ка, к которой он испытывал, по его собственному выра�жению, "щемящее чувство любви и ощущение обреченно�сти". Иногда сновидение прерывалось в момент кульминации любовного чувства и надвигающейся траге�дии. Он много размышлял над этими снами, искал лите�ратурные параллели ("Баллада Редингской тюрьмы"). Вскрытый в процессе анализа злокачественный нарцис�сизм (неспособность отдавать либидо объектам в силу то�го, что его при этом приходится отнимать от собственно�го Я) не был для аналитика неожиданным поворотом в терапии. Сновидение выразительно сообщало, что для господина В. любить � это убивать и/или быть убитым.

[39]

Сами клиенты неоднократно подчеркивали, что интерес к терапии становился стабильно высоким в тот момент, когда аналитические интерпретации производили эффект не столько эмоциональный, сколько когнитивный: воз�можность и желание узнать о себе нечто принципиально новое и неожиданное были сильнее, чем осторожность и неуверенность, сопряженные со страхом разрушения вооб�ражаемого нарциссического представления о собственной личности. В терапевтическом анализе проблема "Можно ли доверять аналитику, который уже столько знает обо мне и узнает куда больше?" должна быть переформулирована следующим образом: "Можно ли довериться когнитивным возможностям клиента и его способности понять и ис�пользовать себе во благо весь тот массив знаний, который будет произведен в ходе анализа?" Вопрос о доверии ана�литику трансформируется в вопрос о доверии клиенту, его познавательным стремлениям и интересу к глубинным ос�новам собственной личности. Иными словами, основное правило терапевтического альянса для пациента звучит примерно так: лучшая реакция на любое аналитическое воздействие � это попытаться понять, причем не только саму интерпретацию, но и основания для нее.

Этот принцип я обычно излагаю клиентам в самом на�чале работы и по мере необходимости возвращаюсь к не�му снова и снова. В групповой работе всегда можно под�ключить момент соревнования, а клиента стоит поощрять время от времени говорить о своей проблеме "с позиции аналитика" или даже "супервизора". Интересно, что в роли супервизора своего собственного случая клиент очень эффективно отреагирует множественные последст�вия анализа, проходящего в присутствии третьих лиц. В учебных группах этот прием просто неоценим.

2.2. Завершение терапии

Поскольку терапевтический анализ заведомо ориенти�рован на гораздо более короткие сроки, нежели класси�ческие варианты глубинной психотерапии, то вопрос об окончании терапии � один из самых острых. Когда мож-

[40]

но считать ее завершенной? Как достичь по этому пово�ду единства взглядов аналитика и клиента? Насколько со�вершенной (во всех смысловых нюансах этого слова) должна быть терапевтическая работа, чтобы считаться за�конченной? Что делать, если клиент уходит в середине анализа? Или хочет продолжать работу, но у него нет на это денег? Как реагировать, если через какое-то время после успешной терапии клиент приходит снова?

Эти и им подобные вопросы в истории психоанализа затрагивались не раз. В 1936 г. окончание анализа было центральной проблемой на XIV Международном психо�аналитическом конгрессе в Мариенбаде. В ее обсуждении участвовали такие видные специалисты, как Э.Гловер, Х.Дейч, Г.Нунберг, Г.Сакс, Дж.Стрейчи, О.Фенихель. Начиная с основополагающей работы Фрейда "Конеч�ный и бесконечный анализ" (1937) и до настоящего вре�мени продолжается дискуссия о том, каковы критерии завершения аналитической терапии. При всем разнооб�разии существующих мнений психоаналитики едины в том, что анализ никогда не ориентируется на возмож�ность быстрого чудодейственного исцеления и не создает у пациента иллюзий такого рода.

Данное положение, с моей точки зрения, имеет статус атрибутивной характеристики для любого варианта психотерапевтической деятельности: если оно не выпол�няется, это не аналитическая терапия. Не случайно ведь гештальтисты, роджерианцы, адепты эриксоновского гипноза и разные прочие НЛП-сты всячески рекламиру�ют себя в прямо противоположном качестве ("если толь�ко Вы найдете ее (точку сдвига восприятия � Н.К.), Вы будете свободны за секунды, это не потребует больше�го" � Дж.Энрайт; техника "взмах" в НЛП и так далее).

Терапевтический анализ относится к системе дискур�сивных практик психоанализа, и данное требование для него обязательно. Как и все краткосрочные формы пси�ходинамической психотерапии, он не работает быстро � он работает с меньшим объемом материала, ставит менее обширные задачи, занимается частными (фокальными) проблемами, и только. Аналитические техники и приемы

[41]

работы могут использоваться и в единичных встречах с клиентом � они все равно требуют времени и пригодны скорее для диагностических целей, а не для быстрого ре�шения проблем.

Профессиональная идентичность типа "самый быстрый самолет" � верный признак психической инфляции тера�певта. Ее формирование свидетельствует о неосознаваемом стремлении к власти и могуществу, а нереалистические ожидания клиентов будут всячески подпитывать оное. И психоаналитики, и юнгианцы в процессе профессиональ�ной подготовки осуществляют профилактику указанной возможности. АТуггенбюль-Крейг [12] говорит о характер�ной для психотерапии и сходных сфер деятельности � вра�чебной и пастырской помощи, социальной работы � ситу�ации расщепления архетипа, в рамках которой отношения ее участников соответствуют взаимно противоположным тенденциям. Клиент чувствует себя беспомощным и сла�бым, терапевт � могущественным и эффективным; эти по�лярные категории искусственно раздуваются и препятству�ют нормальной психотерапевтической работе.

Тонкое понимание сложной динамики представлений аналитика и пациента о целях терапии, ее содержании и длительности демонстрирует Дональд Вудс Винникотт. Он пишет:

"Мне нравится заниматься психоанализом, и я всегда жду завершения анализа. Анализ ради анализа для меня лишен смысла. Я провожу психоанализ потому, что это то, что нуж�но пациенту, и его нужно доводить до конца. Если пациенту психоанализ не нужен, я делаю что-нибудь другое. При про�ведении психоанализа спрашивают: как много можно сде�лать? В моей клинической практике девиз такой: что собой представляет то малое, что нужно сделать?" [11, с. 13].

И все же терапевтический анализ предполагает сравни�тельно короткий период взаимодействия с клиентом. Проблема критериев, с помощью которых можно распоз�нать приближение завершающей стадии, осложняется еще и тем, что в классическом психоанализе цель была явно клинической, врачебной. Сейчас же большая часть

[42]

клиентов обращается не за лечением, а за помощью в разрешении личных и психологических проблем, а при этом очевидные признаки успеха терапии (исчезновение симптомов, облегчение боли, восстановление нормально�го функционирования органов) видоизменяются. Кроме того, в личностно (а не клинически) ориентированной психотерапии практически все критерии субъективны. А следовательно � непроверяемы* (с точки зрения научно обоснованных верификационных правил и процедур).

Фрейд считал, что решающими для успеха или неуда�чи аналитической терапии являются три фактора: глуби�на и тяжесть травматических воздействий, врожденные характеристики Ид (конституциональная сила влечений) и изменения в Я. Если применительно к травме терапев�тическая стратегия остается неизменной (и вполне оче�видна), то два последних обстоятельства требуют отдель�ного рассмотрения.

В работе "Конечный и бесконечный анализ"** конеч�ная цель терапии определяется так:

"Можно ли посредством аналитической терапии полно�стью и окончательно устранить конфликт между влечениями и Я, то есть патогенные требования инстинкта? Во избежа�ние недоразумений будет нелишним остановиться на том, что имеется в виду под "патогенными требованиями ин�стинктов". Разумеется, это не значит, что они исчезнут и ни�когда больше не заявят о себе. В целом это невозможно и да�же было бы нежелательно. Нет, мы имеем в виду нечто иное, что можно обозначить как "приручение влечений": это озна�чает, что последние приводятся в полную гармонию с Я и функционируют с учетом его требований" [52, с. II].

У современных аналитиков это формулировка вызовет разве что умиление. Конечно же, освобождать клиента от

* Уж сколько раз твердили миру об этом К-Поппср, Г.Ю.Айзснк и ижс с ними.

** На данный момент есть три русских перевода этой статьи � А.М.Боковикова, М.Д.Култаевой и А.Ф.Ускова. Цитаты даются по изданию "Психоанализ в развитии" [52], но формулировки отредактированы с учетом всех трех вариантов.

[43]

инстинктов не стоит. Мы, другие викторианцы¹², стре�мимся лишь к согласованию собственных страстей и их согласию с требованиями рассудка. Разумеется, оконча�тельную резолюцию накладывает Супер-эго, разноречи�вые или чересчур жесткие требования которого гораздо чаще становятся теперь причиной проблем, нежели функции Эго (конечно, о психозах тут речи нет).

Так что критерием завершения анализа стоит считать не только (и не столько) оптимальное функционирование сознательного Я клиента, но и системную характеристи�ку его личности, которую можно называть по-разному � самоподдержкой (self-support), бессознательным самоува�жением (implicit self-esteem), творческой автономией в сфере объектных отношений и так далее. Речь идет о спо�собности клиента самостоятельно замечать проблемы, понимать их и справляться с ними.

Как известно, Фрейд очень скептически относился к возможности аналитической профилактики возможных будущих конфликтов. В "Конечном и бесконечном ана�лизе" он пишет, что в целях профилактики неизбежно придется провоцировать новые проблемы, а аналитик не должен брать на себя ответственность за те действия, право совершать которые предоставлено судьбе. Рассуж�дая о возможных негативных последствиях такой уста�новки, он замечает:

"К счастью, у нас нет надобности размышлять о правомер�ности таких вторжений в реальную жизнь; мы вовсе не обла�даем необходимой для этого неограниченной властью, да и объект такого терапевтического эксперимента, разумеется, не захочет в этом участвовать... Аналитическая работа продвига�ется лучше всего, когда патогенные переживания принадле�жат прошлому, чтобы Я могло от них дистанцироваться. В ос�трых кризисных ситуациях анализ неприменим. Весь интерес Я захвачен болезненной реальностью, и оно противится ана�лизу, который стремится увести за эту поверхность и вскрыть влияния прошлого. Поэтому создание нового конфликта лишь удлинит и затруднит аналитическую работу" [52, с. 20].

[44]

Современные психотерапевты вряд ли могут позволить себе следовать этому правилу, равно как и некоторым другим требованиям*** отца психоанализа. Жизнь теперь другая. И клиенты очень часто обращаются к аналитику именно в разгар острого кризиса, нуждаются в немедлен�ной помощи и выражают надежду, что терапия будет иметь и профилактические аспекты.

Острый личностный кризис вовсе не делает анализ не�возможным. Наоборот, поддерживающая аналитическая терапия (с преобладанием выслушивания и эмпатийного понимания и максимально щадящими интерпретациями) помогает преодолеть тяжелую жизненную ситуацию с на�именьшими потерями. Психотерапевт, в большей мере участливый, нежели бесстрастный, будет стимулировать мотивацию участия в работе и облегчит формирование терапевтического альянса. Уменьшится вероятность того, что клиент прибегнет к крайним формам отреагирования конфликта (суицид, наркотический уход). По мере сни�жения остроты кризиса можно переходить от поддержи�вающей модели к собственно аналитической работе (вскрывающие, интерпретативные техники).

Теперь о возможности профилактики возникновения проблем. Конечно, Фрейд прав, говоря о том, что по-на�стоящему пациенты реагируют только на актуальные бес�сознательные противоречия. "Происходит примерно то же, � пишет он, � что при чтении психоаналитических сочинений. Читателя волнуют только те места, где он чувствует себя задетым, то есть те, что затрагивают дей�ствующие в нем в настоящее время конфликты" [52, с. 22]. Однако упомянутая выше самоподдержка и спо�собность опираться в межличностных отношениях на собственную рефлексию не исключают, а предполагают способность к предвосхищению возможных осложнений. Речь идет прежде всего о профилактике невротических реакций (таких, как защитное проецирование, отыгрыва-

*** Сам Фрейд, как известно, тоже был весьма далек от предписанных им самим идеалов и, нарушая собственные принципы, говорил уче пикам: "равняйтесь не на меня, а на теорию".

[45]

ние, регрессия и пр.), а не их бессознательных основ. По�следние, разумеется, по-прежнему в руках судьбы.

Большинство современных психотерапевтов сходятся на том, что уровень личностного функционирования клиента на момент конца анализа должен соответствовать общепринятым представлениям о психическом здоровье, а оценка этого уровня � не искажаться контр-переносом и быть свободной от влияния аналитической фантазии о совершенстве. Терапевтический перфекционизм (стрем�ление к идеалу) уместен разве что в дидактическом ана�лизе, да и то в разумных пределах.

Помимо чисто практических вопросов � чем опреде�ляется момент окончания анализа, можно ли сократить продолжительность лечения, каковы возможности про�филактики невроза � психотерапевтов всегда занимали теоретические предпосылки, связанные с завершением терапии. Обсуждая технические проблемы терапии, в рамках структурной теории Дж.Арлоу и К.Бреннер [124, 125] предложили различать две отдельные, хотя и взаимо�связанные терапевтические цели � анализ вытесненного (влечений Ид) и анализ психологических защит. В свое время Фрейд сравнивал два эти направления с качанием маятника � сначала происходит частичный анализ вы�теснений, потом анализ защитного поведения, затем ана�литик снова возвращается к влечениям, и так далее.

Объединяющим началом при этом служит психоанали�тическое понимание конфликта. По мере продвижения терапевтической работы острота конфликта между различными психическими инстанциями постепенно смягчается, а вытеснения и защиты, антагонистические поначалу, образуют компромиссные образования, способ�ствующие разрешению противоречий. Признаком завер�шения терапии является рост интегративных тенденций, облегчение доступа к аффективной сфере клиента, вос�становление им адекватной картины собственной жизни.

Опыт практической работы позволил сформулировать еще один критерий успешности анализа, знаменующий собой его завершение. Его можно назвать "исчезновени�ем вторичной выгоды от проблемы". Речь идет о том, что

[46]

большинство клиентов в настоящее время предъявляют свои проблемы в форме жалоб, связанных с состоянием межличностных отношений, душевным комфортом, эф�фективностью социальных взаимодействий и т.п. Они, хотя и интерпретируют проблемы и трудности как неже�лательные и чуждые (эго-дистонные), не склонны рас�сматривать их возникновение в контексте собственного психического функционирования. В процессе терапевти�ческой работы они постепенно учатся отдавать себе отчет в том, откуда берется проблема, и какова их собственная роль в ее возникновении.

Связывая возникновение внутреннего дискомфорта или межличностного конфликта с собой как автором, а не только субъектом переживания, клиент перестает рас�сматривать свои психологические проблемы как необхо�димый аспект собственной индивидуальности. Он на�чинает задумываться о том, каким образом он сам причастен к своему неблагополучию, и как этого избе�жать. Такая позиция � необходимое условие для размы�шлений и самоанализа, который клиент может попробо�вать сделать (по окончании терапии) уже самостоятельно. Многие люди, склонные к самонаблюдению и рефлек�сии, что называется, "входят во вкус", начинают всерьез интересоваться глубинными аспектами своей личности, заниматься самообразованием в области психологии и т.д. В дальнейшем они не только хорошо справляются со своими собственными проблемами и трудностями, но и могут помочь в сложных жизненных ситуациях другим.

В терапевтическом анализе встречаются различные картины динамики взаимодействия терапевта с клиен�том, в результате которого анализ движется к заверше�нию. Иногда терапия прекращается после разрешения актуального конфликта и снятия обусловленного ним психического напряжения. Порой частые (ежедневные) встречи по поводу эмоциогенной жизненной ситуации постепенно сменяются традиционной формой аналитиче�ской ситуации (2-3 встречи в неделю, подробное иссле�дование детского генезиса проблем). Бывает и так, что клиент (как правило, уже знакомый с психоаналитичес-

[47]

кой теорией и практикой психотерапии) приходит 1-2 ра�за в месяц, и работа с ним напоминает скорее супервизию, нежели собственно анализ. В любом случае оконча�ние лечения оговаривается заранее, при заключении терапевтического контракта и, как правило, происходит по взаимному согласию с клиентом.

Но бывает и так, что клиент прерывает терапию задолго до того, как ее можно счесть законченной. Чаще всего, увы, по весьма банальной причине � нет денег. В этом случае вряд ли можно что-либо предпринять. Совсем дру�гой случай � когда в основе ухода из терапии лежит непро�работанная трансферентная динамика. Это, в некоторой степени, � поражение аналитика, косвенное свидетельство недостаточности его профессиональных навыков и умений.

Проблемы переноса и контр-переноса обсуждаются в следующем параграфе. Здесь же я хочу акцентировать внимание только на том, что разрешение невроза перено�са � необходимое условие завершения анализа. По этому поводу между аналитиками различных школ нет противо�речий. Однако сущность и специфика трансферентных отношений слишком сложна для того, чтобы выработать единое понимание и самого феномена, и связанных с ним технических моментов терапии.

2.3. Перенос

Следующая важная в техническом и теоретическом от�ношении проблема � это перенос (трансфер). Как изве�стно, переносом в психоанализе называют трансформа�цию отношений между пациентом и аналитиком, происходящую под влиянием бессознательных влечений и желаний первого. Эти отношения, призванные выпол�нять чисто служебную функцию, постепенно становятся важными и значимыми для клиента, он вовлекается в них с пылом и страстью, свойственным юношеской влюблен�ности. Прекрасное описание трансферентных и симмет�ричных им контртрансферентных (направленных от ана-

[48]

литика к пациенту) отношений дает сам З.Фрейд в "Лек�циях по введению в психоанализ":

"Итак, мы замечаем, что пациент, которому следовало бы искать выхода из своих болезненных конфликтов, проявляет особый интерес к личности врача. Все, что связано с этой личностью, кажется ему значительнее, чем его собственные дела, и отвлекает его от болезни. Общение с ним становится на какое-то время очень приятным; он особенно предупреди�телен, старается, где можно, проявить благодарность, обнару�живает утонченность и положительные качества своего суще�ства, которые мы, может быть, и не стремились у него найти. Врач тоже составляет себе благоприятное мнение о пациенте и благодарит случай, давший ему возможность оказать по�мощь особо значимой личности. Если врачу представится случай побеседовать с родственниками пациента, то он с удо�вольствием слышит, что эта симпатия взаимна. Дома паци�ент без устали расхваливает врача, превознося в нем все бо�лее положительные качества" [75, с.281].

Перенос рассматривается как важнейший терапевтиче�ский фактор психоанализа и одновременно � как одна из наиболее серьезных трудностей в аналитической работе. Исцеляющая роль переноса состоит в том, что с его по�мощью оживляются былые бессознательные конфликты и вытесненные содержания, они становятся доступны со�знанию, переживаются и изживаются в ходе терапии. Цель и смысл психоанализа, как их понимал основопо�ложник подхода, именно в этом:

"Мы, должно быть, приносим пользу тем, что заменяем бессознательное сознательным, переводя бессознательное в сознание. Действительно, так оно и есть. Приближая бессоз�нательное к сознательному, мы уничтожаем вытеснение, ус�траняем условия для образования симптомов, превращает па�тогенный конфликт в нормальный, который каким-то образом должен найти разрешение. Мы вызываем у больно�го не что иное, как одно это психическое изменение: на�сколько оно достигнуто, настолько оказана помощь. Там, где нельзя уничтожить вытеснение или аналогичный ему про�цесс, там нашей терапии делать нечего" [75, с.278].

[49]

В трансферентных отношениях воспроизводится гене�зис невротических проблем и трудностей клиента. Основ�ная "триада" аналитического лечения представлена вос�поминанием вытесненных переживаний, их повторением в отношениях с терапевтом и проработкой, в результате ко�торой исчезают основания для повторного возникнове�ния симптома. Иными словами, в процессе психоанали�тической терапии формируется актуальный невроз (это и есть невроз переноса), разрешение которого знаменует окончание лечения.

Трудности, создаваемые переносом, не менее фундамен�тальны. Во-первых, кроме описанного выше позитивного переноса (гипертрофированной симпатии к аналитику), довольно часто возникает негативный перенос � антипа�тия и ненависть, подозрительность, недоверие и раздражи�тельность. Все это осложняет работу аналитика, приводит к увеличению длительности терапии, может способствовать формированию негативной терапевтической реакции � ухудшению состояния и самочувствия клиента в ходе ана�лиза, тем большему, чем больший объем бессознательного материала становится доступным сознанию.

Приведу пример. Госпожа Г. начала индивидуальную те�рапию после того, как посетила несколько обучающих се�минаров по теоретическим основам глубинной психоло�гии. Клиентка с самого начала имела высокую мотивацию, хорошо сотрудничала с аналитиком, охотно рассказывала о своих детских переживаниях, т.е. демонстрировала адек�ватную временную регрессию в рамках терапевтических отношений. Главной проблемой, которая обсуждалась на сеансах, была обеспокоенность госпожи Г. своим сексу�альным поведением. Муж ее по роду своей деятельности периодически бывал в длительных (от полугода до десяти месяцев) служебных командировках. Во время его отсутст�вия г-жа Г. имела короткие связи с другими мужчинами, за которые очень винила себя, ужасаясь своей порочнос�ти. Первоначальная жалоба была окрашена чувством сты�да ("Что, если узнают знакомые, соседи? Вдруг что-нибудь станет известно детям, старший сын уже взрослый, ему 14 лет, он отвернется от такой матери"). Впоследствии про-

[50]

явилось скрытое чувство вины по отношению к мужу, ко�торый любит и доверяет ей, хорошо обеспечивает семью, а также вытесненная агрессия и враждебность ("Он сам во всем виноват. Такое трудно вытерпеть любой нормальной женщине. Да и сам он, наверное, не отказывает себе в слу�чайных удовольствиях на стороне").

Поначалу отношения с госпожой Г. выглядели пози�тивными и доброжелательными. Она активно участвова�ла в работе, была откровенна в выражении своих мыслей и чувств, хорошо воспринимала интерпретации, проявля�ла интерес к теоретическим основам психоанализа, пыта�ясь самостоятельно читать популярную литературу. Меня не насторожил даже неуклонный рост материала, пред�ставленного для анализа: в течение двух месяцев клиент�ка дополнительно предъявила проблему возможных инцестуозных отношений между ее детьми � по ее словам, старший мальчик хвастался приятелям, что якобы "траха�ет" свою сестренку (как и следовало ожидать, это оказа�лось чистым вымыслом). После этого клиентка рассказа�ла классическую фантазию о соблазнении отца, о своей сексуальной связи с двоюродным братом, якобы спрово�цированной женой брата, и высказала гипотезу, что отец младшей дочери � не муж, а случайный любовник, кото�рому ("не знаю, зачем") эту мысль она преподнесла как действительный факт. Честно говоря, постепенно созда�лось впечатление лавины проблем, которая вот-вот по�гребет под собой усилия терапевта.

Обдумывая стратегию помощи, я решила сосредото�читься на главной проблеме, тем более что муж клиентки должен был в скором времени уехать в очередную коман�дировку. Госпожа Г. успешно прорабатывала проблемы, связанные с идущим из детства ощущением ненужности и брошенности, "выученной беспомощностью" и т.п. Прав�да, она стала настаивать на том, чтобы вместо двух раз в неделю (как это было сначала) мы встречались один раз, мотивируя это тем, что у нее нет возможности так часто приезжать из соседнего города. Кроме того, ее речевое по�ведение на сеансе стало выстраиваться по следующей схе�ме: большую часть времени она тратила на малосущест-

[51]

венные подробности и далекие от обсуждаемых вопросов детали, а затем, буквально за пять-семь минут до конца встречи, рассказывала какой-нибудь важный факт или со�бытие своей жизни, обсудить который или даже просто прореагировать на него времени уже не оставалось. При следующей встрече возвращаться к рассказанному ранее эпизоду клиентка не хотела, мотивируя это тем, что "уже проработала все это".

Интерпретацию терапевта о том, что такое поведение суть ярко выраженное сопротивление, госпожа Г. не при�няла. Она продолжала настаивать на том, что анализ про�двигается очень успешно и уже скоро она расскажет все самое важное о себе и своей жизни. Она хотела расска�зывать и рассказывала очень много: о том, какие чувства вызвал отъезд мужа, о срыве в поведении сына-подрост�ка (тот больше месяца не ходил в школу перед самыми экзаменами и фактически "завалил" их), о своих планах на работе и боязни, что не получится исполнить задуман�ное... При этом каждый сеанс она заканчивала еще одной "сенсацией" негативного характера и заверениями о том, как хорошо проходит терапия и как ей все это нравится.

При очередной встрече (муж к этому времени отсутст�вовал уже около месяца) я прямо спросила у госпожи Г., насколько терапевтическая работа помогает ей справ�ляться со своими влечениями. Она истерически разрыда�лась и сообщила, что продолжает свои случайные связи, причем в более одиозной форме, чем раньше. На вопрос о том, зачем она тратила столько времени на неискрен�ние заверения, клиентка отвечала, что она плохая, что не верит в искренность моих намерений помочь и в безоце�ночное принятие своего поведения и личности, и "все равно мы только обманывали друг друга". В свете обна�руженного негативного переноса стало понятно, почему госпожа Г. столь упорно рассказывала о себе "ужасные вещи" � она пыталась сформировать рационалистичес�кое объяснение эмоциям, которые испытывала в анализе сама и приписывала мне.

Вторая сложность, связанная с переносом � это отно�шение клиента к чувствам, переживаемым в процессе

[52]

развития трансферентного невроза. Он ждет от аналити�ка ответа на свои чувства, а не интерпретаций и теорети�ческих разъяснений. Принцип абстиненции (воздержа�ния), в соответствии с которым терапевт организует свое взаимодействие с клиентом, часто интерпретируется по�следним как высокомерие, неискренность, даже трусость. Другая крайность, в которую впадают робкие и неуверен�ные в себе пациенты, � это страх выразить свои чувства, признаться в них аналитику и самому себе.

А между тем именно свободное выражение трансферентных чувств � залог успеха аналитической терапии и возможности разрешения невроза переноса. Ведь если перенос � это "новый отпечаток или копия тех импуль�сов влечений и фантазий, которые пробуждаются и осо�знаются при развертывании психоанализа, только для них характерна замена значимого прежде лица личностью врача" [108, vol.5, p.279], то аналитик в роли нового объ�екта старых желаний готов обсуждать их с пациентом и стремится к этому. В отличие от ситуации в прошлом, которая была травмирующей и вынудила клиента вытес�нить болезненные чувства и переживания, трансферентная любовь или ненависть не может быть поставлена ему в вину (или в заслугу). Терапевт слушает клиента добро�желательно и объективно, не допуская злобного, насме�шливого или циничного реагирования, не используя психологических защит. Трансферентные чувства, поме�щенные в рамки аналитических отношений, получают объяснение и интерпретацию и утрачивают свой пугаю�щий характер. Такая ситуация в жизни пациента являет�ся уникальной и препятствует тому, чтобы он "вновь ре�шился бы на прежний исход и опять вытеснил то, что поднялось в сознание" [75, с.285].

Я считаю, что в условиях краткосрочной аналитичес�кой терапии профессиональное поведение лучше ориен�тировать не на классические образцы, рекомендуемые Фрейдом и сторонниками ортодоксального психоанали�за, а согласовывать его с принципами, предложенными, например, Х.Кохутом [112] или М.Гиллом [109]. Анали�тик в качестве терпеливого и участливого слушателя, а не

[53]

только "бесстрастного зеркала", будет и более эффектив�ным, и более человечным. Для клиента необходимость высказывать свои чувства или фантазии человеку, на ко�торого они направлены, сама по себе является весьма пу�гающей. А с учетом того, что в ходе терапии пациент все больше осознает и вспоминает свой негативный опыт, связанный с подобными ситуациями, вполне понятно, как велико будет его сопротивление выражению чувств, испытываемых в переносе.

В терапевтическом анализе клиент имеет возможность не только заново пережить влечения, тревоги и бессозна�тельные конфликты прошлого, но и научиться соприка�саться со своими негативными чувствами, выражать их в безопасных условиях, обсуждать без осуждения, пони�мать причины и прогнозировать последствия. Интерпре�тация трансферентных чувств � абсолютно необходимая составляющая терапевтического процесса, без этого он может зайти в тупик. Особую чуткость и внимательность следует проявлять в групповой работе, когда Трансфе�рентные реакции членов группы могут давать самые нео�жиданные сочетания.

Так, в одной из обучающих групп студент Д., бывший весьма активным и открытым на занятиях, неожиданно замкнулся, перестал принимать участие не только в тера�певтической работе, но и в ее обсуждениях. Просидев два-три занятия в мрачном молчании, он подошел к од�ному из руководивших работой группы ко-терапевтов и попросил назначить ему индивидуальную встречу. А по�скольку такая практика существовала только в отноше�нии тех участников, которые не могли рассказывать о своих проблемах из-за робости и различных страхов (гос�подин Д. таким вовсе не был), ко-терапевты решили про�вести встречу вместе.

Перед индивидуальным сеансом клиент несколько раз пробовал объяснить, что для решения его "мелкой про�блемы" вовсе не обязательно присутствие обоих терапев�тов. Мы предложили ему прямо рассказать, что произош�ло, и господин Д. ответил, что он очень расстроен поведением одной из участниц группы на предыдущем за-

МЕНЮ САЙТА
Главная страница	Обучение	Видеоматериалы автора	Библиотека 12000 книг
Видеокурс. Выход в астрал	Статьи автора по астралу	Статьи по астралу	Практики
Аудиокниги	Музыка	онлайн- видео	Партнерская программа
Фильмы	Программы	Ресурсы сайта	Контактные данные

Библиотека 12000 книг
Аномальное	Здоровье	Рейки
Астрал	Йога	Религия
Астрология	Магия	Русь
Аюрведа	Масоны	Секс
Бизнес	НЛП	Сознание
Боевое	Он и она	Таро
Вегетарианство	Ошо	Успех
Восток	Парапсихология	Философия
Гипноз	Психология	Эзотерика
ДЭИР	Развитие	900 рецептов бизнеса

Главная страница	Обучение	Видеоматериалы автора	Библиотека 12000 книг
Видеокурс. Выход в астрал	Статьи автора по астралу	Статьи по астралу	Практики
Аудиокниги	Музыка	онлайн- видео	Партнерская программа
Фильмы	Программы	Ресурсы сайта	Контактные данные

Главная страница	Обучение	Видеоматериалы автора	Библиотека 12000 книг
Видеокурс. Выход в астрал	Статьи автора по астралу	Статьи по астралу	Практики
Аудиокниги	Музыка	онлайн- видео	Партнерская программа
Фильмы	Программы	Ресурсы сайта	Контактные данные